Les manifestations extra-pulmonaires de la tuberculose

L’incidence des maladies tuberculeuses n’a cessé de di minuer en Suisse depuis le XIXe siècle. Cette diminution est aujourd’hui nettement plus marquée dans la popu lation suisse que dans celle des migrants. En 2004, on a dénombré en Suisse 8 cas de tuberculose pour 1 habitants. L’incidence de la tuberculose chez les Suisses était dans la même période de 3,6 pour 1 habitants [1]. Durant les années 2001 à 2004, 24% des patients tuberculeux étaient des demandeurs d’asile [1], autrement dit 330 cas de tuberculose pour 1 demandeurs d’asile [2]. L’incidence de la tuberculose chez les migrants correspond à celle de leur pays d’ori gine [3]. Au cours des dernières années, soit entre 2003 et 2007, le nombre de cas de tuberculose a décliné en Suisse de 633 à 475 par an. Une augmentation a en revanche été observée en 2008, ce qui s’explique probablement par les fluctuations du nombre de requérants d’asile sur les périodes considérées. En 2003, 103 diagnostics de tu berculose ont été posés chez des Africains, puis 67 en 2006 et à nouveau 105 en 2008. Concrètement, on a compté l’année dernière (2009) 179 Suisses, 107 Euro péens, 105 Africains, 74 Asiatiques et 56 patients en provenance d’autres régions (autres nationalités ou na tionalité inconnue) atteints de tuberculose. La propor tion de patients tuberculeux suisses était de 34,4% [4]. La moitié des Suisses souffrant d’une tuberculose avaient plus de 65 ans. Les plus de 65 ans appartien nent à une génération qui a été plus souvent en contact avec des patients tuberculeux au cours de leur exis tence. Une tuberculose primaire contractée des années auparavant peut se réactiver à l’âge avancé. Une réac tivation est également possible à la suite d’une im munosuppression favorisée par certains traitement médicamenteux (thérapie immunomodulatrice: par ex. antiTNFa, stéroïdes), d’une immunodéficience ac quise (HIV/SIDA) ou encore dans le cadre de certaines affections chroniques (silicose, diabète, insuffisance rénale, tumeurs malignes, alcoolisme, dénutrition). Le risque de tuberculose primaire est d’autre part aug menté en cas de contact avec des patients tuberculeux contagieux, chez les pensionnaires d’institutions et chez les proches de certains groupes de marginaux [5]. Environ 4% des cas de tuberculose surviennent chez des malades du SIDA [1]. En 2006, on a diagnostiqué dans le monde quelque 7 cas de tuberculose chez les porteurs du HIV. En 2008, la tuberculose a tué 230000 patients sidéens [6]. Les patients HIVpositifs sont davantage exposés à une tuberculose que les HIVnégatifs [7]. Lors d’une primoinfection par le bacille tuberculeux, 5% des patients présentent une progression de la tuber culose primaire dans les semaines ou les mois qui sui vent et 5% après une période de latence plus longue (réactivation). Dans 15% de ces cas, il s’agit d’une ma nifestation extrapulmonaire [5]. Durant les années 2001 à 2004, 75% des cas présentaient une tuberculose pulmonaire, 37% une tuberculose extrapulmonaire et 12% une forme associant des atteintes pulmonaires et extrapulmonaires [1]. La tuberculose extrapulmonaire touchait par ordre décroissant les ganglions extra thoraciques (11%), la plèvre (8%), les ganglions intra thoraciques (6%), les organes génitaux et les voies uri