Neurologie: stratégie thérapeutique optimale de lAVC?

Sur le plan physiopathologique, la survenue d’un acci dent vasculaire cérébral (AVC) et d’un l’infarctus du myocarde présente des similitudes: les deux tableaux cliniques se caractérisent par un risque de mort cellu laire suite à une occlusion vasculaire aiguë. Dans les deux situations, l’objectif principal du traitement d’urgence est d’assurer rapidement une perméabilité (recanalisation) du vaisseau occlus. En pratique quo tidienne, les traitements instaurés sont toutefois diffé rents: en cardiologie, la thrombolyse intraveineuse (TIV) – autrefois l’étalon or du traitement de l’infarctus du myocarde – a depuis longtemps cédé la place à l’an giographie coronaire et l’angioplastie avec pose de stent. Comparé à la TIV, le traitement endovasculaire se distingue par une meilleure recanalisation vasculaire, une diminution des hémorragies à potentiel létal, et un meilleur pronostic des patients traités. En neurologie, la TIV est le traitement d’urgence de première intention de l’AVC dans la plupart des unités cérébrovasculaires («stroke units») depuis 1995 environ. Les résultats de la TIV sont décevants chez une partie des patients trai tés pour un AVC. Et malgré des résultats prometteurs, la thrombolyse intraartérielle (TIA) et la recanalisation mécanique n’ont été adoptées que dans un petit nombre d’unités cérébrovasculaires. Le pronostic postAVC dépend des facteurs suivants: l’âge du patient, le degré de sévérité du déficit neuro logique, la dimension et la localisation de l’infarctus, le temps écoulé entre l’apparition des premiers symp tômes et le début du traitement, le degré de recanalisa tion vasculaire, les hémorragies intracérébrales et les complications similaires. Parmi tous ces facteurs, seuls les deux derniers sont encore modifiables par un traite ment. On cherchera donc à obtenir une recanalisation vasculaire aussi rapide et complète que possible et à empêcher les complications hémorragiques.