Pneumologie: nouveaux aspects dans les maladies courantes

Certains patients souffrent d’une forme d’asthme difficilement contrôlable malgré leur bonne compliance sous un traitement de fond classique, basé sur l’association d’un stéroïde topique et d’un bêtamimétique à longue durée d’action. On évoque souvent dans ces situations l’éventualité d’un reflux gastro-œsophagien «silencieux», contre lequel on prescrit ensuite un traitement d’épreuve sous la forme d’un inhibiteur de la pompe à protons. Cette approche vient d’être une nouvelle fois remise en cause par une grande étude randomisée prospective avec 412 patients [1]. Les sujets ont reçu soit de l’ésoméprazole (Nexium®) à raison de 2 × 40 mg par jour, soit un placebo durant 24 semaines. Il s’est avéré que malgré la forte prévalence (environ 40%) d’un reflux acide confirmé par la pH-métrie, l’administration d’ésoméprazole n’améliore pas le contrôle de l’asthme. Ceci confirme les résultats d’une étude plus ancienne, qui avait trouvé que le blocage de la sécrétion acide n’est efficace que chez les patients se plaignant de troubles asthmatiques nocturnes et présentant de véritables symptômes de reflux [2].