A propos des parcours cliniques («clinical pathways»)

réseaux hospitaliers. Les responsables médicaux devront de plus en plus endosser des responsabilités globales, en particulier dans le domaine budgétaire. Le but est – du point de vue économique – de tirer le meilleur parti des moyens engagés, autrement dit de produire «autant de santé» que possible. Les parcours cliniques décrivent l’ensemble des étapes suivies au cours d’une prise en charge médicale: dans le cas de l’accident vasculaire cérébral aigu, il s’agit par exemple de définir la manière dont les paramédicaux ou le médecin traitant doivent annoncer les patients entrant en ligne de compte pour une thrombolyse, de préciser quelle équipe de traitement sera impliquée et de déterminer quels examens d’imagerie standard il faudra effectuer avant le traitement lytique. Des critères sont également établis pour la durée de la surveillance à l’unité de soins intensifs ou à la Stroke Unit, pour la suite du traitement dans l’unité des lits et pour le moment du transfert du patient en service de réhabilitation. Cette démarche standardisée permet, grâce à une meilleure coordination de la prise en charge médicale, de mesurer des critères de qualité tels que le temps «door-to-needle» ou la durée d’hospitalisation, d’éviter les redondances, notamment au niveau des interfaces des différentes structures médicales (cabinet–unité des urgences–unité des soins intensifs–unité des lits–réhabilitation–cabinet). Une telle organisation hiérarchisée des interventions diagnostiques et thérapeutiques effectuées à l’intérieur de l’hôpital permet d’optimiser le déroulement des activités, d’améliorer la transparence dans les domaines des performances, des résultats et des coûts, de tirer le meilleur parti des prestations et d’économiser au maximum partout où cela est possible. Elle ouvrira de plus la voie à l’introduction d’ores et déjà prévue des «Diagnosis Related Groups» (DRG). Ce type de processus devrait idéalement se refléter aussi dans le suivi ambulatoire (préet posthospitalisation) (shared DRG).