Chirurgie colorectale pour le praticien

téro-hépatique; la chirurgie du côlon droit est associée le plus souvent à une courte résection de 10 cm de l’iléon terminal, qui est très bien tolérée, malgré la perte de la valvule Bauhin. Cependant, lorsque l’exérèse iléale est supérieure à 50–60 cm, les sels biliaires ne sont plus absorbés en suffisance et leur présence irritante dans le côlon induit des diarrhées biliaires, parfois très invalidantes. La fonction du côlon est essentiellement de réabsorber de l’eau et du NaCl, en sécrétant du bicarbonate et du potassium. Chaque jour, le côlon restitue à l’organisme environ 1,5 litre d’eau, dont la quantité perdue dans les selles se limite ainsi à 100–150 ml. Ainsi, les pertes quotidiennes au niveau d’une iléostomie terminale sontelles toujours supérieures à un litre, alors qu’elles sont quasiment nulles pour une colostomie distale. Plus le segment colique réséqué sera long, plus l’intervention sera susceptible d’entraîner des selles molles ou liquides. La plupart du temps, ces altérations seront bien supportées, pour autant que la fonction du rectum soit conservée. La fonction du rectum est celle d’un réservoir, permettant de différer l’exonération des matières fécales grâce à sa compliance. L’augmentation de pression à l’intérieur du rectum est faible, ce qui permet de garantir la continence, la pression générée par l’appareil sphinctérien restant supérieure à celle induite par la présence de selles dans l’ampoule rectale (fig. 1x). Les mécanismes responsables de la défécation et de la continence fine sont à la fois interdépendants et complexes et ne seront pas abordés ici. La perte de la fonction du réservoir après exérèse du rectum est beaucoup moins bien tolérée qu’une résection du côlon; les patients peuvent se plaindre de selles impérieuses (impossibilité de différer l’exoCURR I CULUM