Ein Patient ohne Chance

war lediglich ein sekundärer Diabetes mellitus bei Status nach Pankreasteilresektion aufgrund einer Pankreaszyste mit einer Medikation mit Metformin und Glimepirid bekannt. Bei Eintreffen im Spital zeigte sich der Patient zunächst kreislaufstabil mit peripherem Blutdruck von 120/70 mm Hg und einer Herzfrequenz von 70/min sowie Cheyne-Stoke’scher Atmung. Der GCS betrug 12, die Pupillen waren beidseits mydriatisch und kaum lichtreagibel. Auffallend waren zudem ein Monokelhämatom rechts sowie multiple Hämatome am rechten Oberund Unterarm. Mehrfach abgenommene Blutproben waren alle komplett hämolytisch. In einer arteriellen Blutgasanalyse konnten jedoch ein Hämoglobin von 7g/dl, normale Elektrolyte, erhöhte Blutzuckerwerte und ein pH von 7,0 nachgewiesen werden. Kurz nach Eintreffen im Schockraum kam es zu einer Eintrübung des Patienten mit kurz darauf folgendem Herzkreislaufstillstand. Unmittelbar eingeleitete Reanimationsmassnahmen waren nicht erfolgreich, so dass der Patient noch im Schockraum verstarb. Die rechtsmedizinische Untersuchung zeigte bei erhaltener Kühlkette eine weit fortgeschrittene Fäulnis des Leichnams. Es fanden sich ausgeprägte Gasansammlungen in den Weichteilen und den inneren Organen mit Bildung sogenannter Schaumorgane. Feingeweblich konnten in sämtlichen Organen Gasvakuolen und grosse Mengen von grampositiven Stäbchenbakterien nachgewiesen werden (Abb. 1 x). Kongruent dazu wuchsen in den bei Eintritt abgenommenen Blutkulturen post mortem Clostridium perfringens-Bakterien. Nach Gesamtschau der Befunde konnten wir von einer letal verlaufenden Sepsis mit Clostridium perfringens mit massiver intravaskulärer Hämolyse ausgehen.