Schwere Hypothermie: 21,8 °C

Legen eines grosslumigen femoral-venösen Zuganges (Swan-Ganz-Introducer, Arrow® 8,5 Franken). Die Blasentemperatur (CURITY® FoleyKatheter mit Temperaturfühler, Tyco Healthcare) betrug 21,8 °C. Aus logistischen Gründen – der Nebel im Berner Seeland verunmöglichte einen Helikoptereinsatz – wurdeunter laufenderCPRauf eineVerlegung ins Zentrumsspital mit ECC-Möglichkeit verzichtet und der Patient auf die Intensivstation verlegt. Die CPR erfolgte während insgesamt zweieinhalb Stunden. Gleichzeitig wurde der Patient mittels forcierter Warmluft (Bair Hugger®, Carbamed), insgesamt 4,5 Liter gewärmter Ringerlactat-Infusion (Level 1®-System 1000, Smiths Medical) und warmer Inspirationsluft (maximal 42 °C) aufgewärmt (Abb. 1 x). Bei Erreichen einer Kerntemperatur von 24,6 °C wurde erstmals ein messbarer Kreislauf mit einem Blutdruck von 65/40 mm Hg und einer Herzfrequenz von 48/min festgestellt. Der 3-kanalige Monitorausschrieb (ein EKG wurde leider nicht angefertigt) zeigte einen bradykarden ventrikulären Rhythmus mit buckelförmigen ST-Hebungen und verlängerter QT-Zeit, am ehesten im Sinne von Joder Osborn-Wellen [3]. Das Drogenscreening im Urin war positiv für Methadon, Benzodiazepine, trizyklische Antidepressiva, Marihuana und Opiate. Da das 12-Ableitungs-EKG acht Stunden nach Eintritt bei einer Kerntemperatur von 34 °C vollständig normal war, dürften die genannten EKG-Veränderungen auf die Hypothermie zurückzuführen sein und nicht auf einer Toxizität durch die trizyklischen Antidepressiva beruht haben. Ab einer Kerntemperatur von 32 °C benötigte der Patient zur Kreislaufunterstützung Noradrenalin (maximal 9 μg/min) und Dobutamin (maximal 1000 μg/min), zuvor wurde das Monitoring durch das Legen eines Pulmonaliskatheters (Swan-GanzKatheter CCOmbo V Edwards Lifesciences) ergänzt. Acht Stunden nach Eintritt erlitt der Patient bei einer Kerntemperatur von 34 °C einen GrandMal-Anfall, der durch intravenöse Aufsättigung mit Valproat (Orfiril® 30 mg/kg Körpergewicht in 30 Minuten) klinisch kontrolliert werden konnte. Fünfzehn Stunden nach Eintritt betrug die Kerntemperatur 36,6 °C. Das am Folgetag durchgeführte MRI fiel normal aus, das EEG zeigte vereinzelt epileptische Aktivität, die mit Clonazepam (Rivotril®) unterdrückbar war. Der weitere Verlauf war gekennzeichnet durch ein passageres, nicht dialysepflichtiges NierenEinleitung