Médecine intensive: Recommandations septicémie 2008

le contrôle de la glycémie sur des valeurs à jeun, ont été discutées dans des congrès et dans la littérature avec une ardeur parfois quasi religieuse. Une grande critique faite à ces recommandations, certainement bonnes dans leur intention, fut que l’entreprise Eli Lilly, productrice de la spécialité de protéine C activée préconisée par les recommandations, a assuré à 90% le soutien financier de la SSC et qu’il y a manifestement eu un conflit d’intérêt dans la rédaction de certaines parties de ces recommandations [5, 6]. Ces recommandations se sont principalement appuyées sur les études randomisées et contrôlées publiées au début de cette décennie sur les traitements de soutien généraux, qui ont aussi inclus des patients non septiques [7, 8] et ont eu une mortalité exceptionnellement élevée dans le groupe témoin [9] ou n’ont montré un effet que dans des analyses de sous-groupes [1]. Tout ceci a fait que des traitements d’emblée du sepsis sévère, tels qu’éradication du foyer, antibiotiques, substitution volumique et catécholamines, ne sont pas entrés dans une comparaison directe et randomisée et n’ont obtenu qu’un niveau de preuve inférieur à celui des traitements intensifs «uniquement» de soutien, sous le sceau de l’évidence randomisée et contrôlée. Pour tenir compte de cette critique et des nouvelles données basées sur des preuves actuellement à disposition, de nouvelles recommandations SSC sur le traitement de la septicémie ont été publiées au début 2008 [10]. Avec l’introduction d’une nouvelle systématique d’appréciation de la preuve scientifique, dite système GRADE (GradesofRecommendation,Assessment,Development and Evaluation) [11], certaines mesures thérapeutiques sont entièrement révisées (tab. 1p) et le lecteur a la possibilité de suivre les discussions de la commission, manifestement controverses, sur certains points du traitement et leurs inconvénients. Au cas où aucun consensus n’a pu être trouvé sur certains sujets, comme l’indication à la protéine C activée, à la corticothérapie ou à la décontamination intestinale sélective, les résultats du vote des membres de la commission sont présentés en annexe. De plus, ces recommandations font une distinction nette entre mesures visant l’étiologie du sepsis et le traitement uniquement de soutien. Les mesures thérapeutiques avec preuve solide (recommandation) ont été séparées de celles avec preuve faible (suggestion), dans leur contenu et leur graphisme. Une recommandation forte pour une étape du traite«Tant qu’il agit, l’homme est sujet à faillir.» J.W. Goethe, Faust I, Prologue dans le Ciel