Gastroentérologie: à la chasse des dysplasies du tractus gastro-intestinal à laide de moyens high-tech

sies épithéliales. L’utilité préventive de la colonoscopie réside dans l’élimination de tous les polypes y compris les éventuelles dysplasies. Chez les patients avec œsophage de Barrett, l’ablation des dysplasies a également un sens dans la prévention du cancer. Les patients présentant un œsophage de Barrett doivent par conséquent être soumis à des contrôles endoscopiques réguliers, afin de reconnaître le plus tôt possible le développement de dysplasies. Différentes méthodes de coloration (bleu de méthy lène, indigo carmin, entre autres) ont été mises au point au cours des dernières années dans le but de faciliter la mise en évidence des dysplasies, aussi bien au niveau du tube digestif proximal que du côlon. Elles permettent de mieux apprécier la surface des muqueuses et de mieux voir les éventuelles dysplasies. L’application de ces colorants au moyen de cathéters gicleurs est cependant rela tivement compliquée et le colorant a souvent tendance à se répartir de manière irrégulière. La colo ration de la muqueuse péjore par ailleurs la visibilité du réseau vasculaire, ce qui rend plus difficile l’identification des zones dysplasiques. C’est la raison pour laquelle les méthodes de coloration classiques ne se sont jamais vraiment imposées dans la pratique quotidienne de l’endoscopie. De nouvelles techniques électroniques permettent aujourd’hui de mieux mettre en évidence les structures de surface, sans pour autant masquer le réseau vasculaire. Elles utilisent pour cela les interactions des différentes structures tissulaires avec des rayonnements lumineux de longueurs d’onde variables. Le recours à des filtres (Narrow Band Imaging, NBI) ou à la diffraction digitale de la lumière en ses différentes longueurs d’ondes (Multiband Imaging, MBI) facilite la visualisation des diverses structures de surface des muqueuses par rapport à la lumière blanche traditionnelle. Des adénomes du côlon bien vas cularisés ou des irrégularités de l’architecture vas culaire dans certaines régions d’un œsophage de Barrett suspectes de dysplasies se laissent mieux mettre en évidence (fig. 1 et 2 x). Pour améliorer encore l’identification optique des altérations régionales, on combine fréquemment les techniques de NBI ou de MBI avec un zoom. L’application de ces nouvelles technologies s’est rapidement propagée dans la routine de l’endoscopie, car il s’agit d’outils précieux pour le dépistage précoce des lésions dysplasiques. Cela nous rapproche également grandement de notre objectif, qui consiste à ne pas seulement diagnostiquer avec l’endoscopie des lésions malignes, mais aussi et surtout à repérer et à traiter les atteintes précancéreuses. L’endoscopie gastro-entérologique permet non seulement de déceler, mais aussi d’éliminer des structures pathologiques au cours de l’intervention même. Plus la découverte d’une lésion précancéreuse est précoce, plus on a de chances de prévenir le passage à la malignité proprement dite. Les deux principales problématiques sont d’une part la maladie de reflux et sa principale complication, l’œsophage de Barrett, et d’autre part les polypes adé nomateux, précurseurs du cancer du côlon. La prévalence de l’œsophage de Barrett dans la population générale est de l’ordre de 1,6 %. D’autre part, près de 20% des patients avec maladie de reflux développent un œsophage de Barrett avec des métaplasies à l’examen histologique. Des adénomes du côlon se retrouvent chez environ un tiers de la population de plus de 50 ans. Dans ces deux tableaux cliniques, l’apparition du cancer est en règle générale précédée de dysplaCorrespondance: Prof. Werner Inauen Chefarzt Gastroenterologie Bürgerspital CH-4500 Solothurn inauen@swissonline.ch Figure 1 En lumière blanche (A), on distingue à peine un polype du côlon à bords flous et plat. Le recours à un filtre (MBI) permet de beaucoup mieux visualiser le même polype plat (B). A B