Investigation et traitement cardiaques périopératoires lors dinterventions chirurgicales non-cardiaques. Mise à jour 2008

Il y a quelque temps de cela, sous le titre «La prévention des complications cardiaques dans le cadre des interventions de chirurgie extracardiaque» nous avons publié dans Forum médical suisse des concepts d’investigation et de traitement des patients cardiaques à risque devant subir une intervention chirurgicale non cardiaque [1]. Nos recommandations reposaient pour l’essentiel sur celles des deux grandes sociétés de cardiologie américaines (American Heart Association et American College of Cardiology). Une actualisation de ces recommandations publiée l’automne dernier [2, 3] nous a fait revoir les nôtres pour les adapter à la situation actuelle. Les nouveautés saillantes sont l’intérêt de la capa cité d’effort physique, qui a pris plus de poids, et l’appréciation des indicateurs de risque cliniques. Des anomalies non spécifiques de l’ECG et des arythmies asymptomatiques par exemple ont perdu en importance. Rien n’a par contre changé dans le principe général, celui de baser les décisions diagnostiques et thérapeutiques sur la triade capacité d’effort physique, indicateurs de risque cliniques et risque de l’intervention. Rien non plus n’a changé dans le principe d’utiliser les mêmes critères d’indications pour les investigations et traitements invasifs que pour les patients évalués au niveau cardiaque sans intervention chirurgicale en vue. La recommandation d’exploiter intégralement les indications internistes-cardiologiques pour l’emploi des bêtabloquants, des statines et de l’acide acétylsalicylique reste en outre valable. Le traitement doit être mis en route rapidement et la dose du bêtabloquant optimisée progressivement.