Uro-CT pour la détection des calculs rénaux en remplacement de lurographie intraveineuse (UIV)

elle permet en plus de déterminer la taille et la localisation exactes du calcul (fig. 1 x). Comme il mesure les densités, l’uro-CT donne des informations sur la structure du calcul. Transposée sur l’échelle de Hounsfield, la densité moyenne des lithiases d’acide urique se situe entre 136 et 567 unités Hounsfield (UH), et celle des lithiases calciques entre 484 et 1639 UH [5]. Contrairement à la technique radiographique classique, l’uro-CT permet de détecter des concrétions radiotransparentes telles que les lithiases d’acide urique, les lithiases xanthiniques et les lithiases cystiniques [5]. L’uroCT permet d’établir des conclusions indirectes sur l’ampleur de l’obstruction, information de valeur pour le traitement. Autres pathologies: l’uro-CT permet également d’exclure avec une forte probabilité d’autres cau ses de douleurs aiguës du flanc, comme: l’appen dicite, la cholécystolithiase, la diverticulite, l’abcès ovarien ou un anévrysme de l’aorte. Même en utili sant des protocoles de CT à faibles doses, on peut encore détecter des pathologies complémentai res essentielles, comme un lymphome ou une tumeur de rein, et secondaires, comme une hernie inguinale. Dans ces cas toutefois, un CT avec appli cation de produits de contraste est recommandé pour assurer le diagnostic. Inconvénients: lors des protocoles à bas dosage, tels qu’on les utilise maintenant, la dose effective d’irradiation se situe entre 0,98 et 3,5 millisievert (mSv) (cliché radiographique normal du thorax: 0,1 mSv) [1]. Les lithiases entièrement dépourvues de calcium, non détectables par uro-CT, sont rares. Il s’agit là de calculs matriciels purs et de lithiases induites par des inhibiteurs de la pro téa se (lithiases d’indinavir) apparaissant parfois chez des patients séropositifs. En comparaison avec les autres méthodes: l’aperçu général par radiographie atteint une sensibilité de 45 à 64% dans la détection de lithia ses [6, 7]. Avec une sensibilité de 61%, l’échographie s’avère également inférieure à l’uro-CT. Par combinaison des deux méthodes, la sensibilité monte vers 75 à 77% [7]. L’avantage de l’échographie, par ailleurs peu coûteuse, se résume à l’observation sur l’accumulation d’urine, phénomène toutefois généralement décalé et corrélé avec la durée de la douleur [9]. L’urographie intraveineuse conventionnelle atteint des valeurs de sensibilité situées entre 52 et 87%, avec des doses d’irradiation effectives souvent légèrement plus élevées allant de 1,33 mSv à 4,4 mSv, selon la technique d’examen appliquée Introduction