ST-Hebungen im EKG ein ungewöhnlicher Fall

Ein 38jähriger aus Schwarzafrika stammender Patient wird vom Hausarzt mit Verdacht auf Appendizitis zum Notfalldienst geschickt. Er klagt über progrediente rechtsseitige Bauchschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen seit ungefähr vierzehn Stunden. Fieber sei nicht aufgetreten. Aus der Vorgeschichte ist lediglich ein Status nach Gelbfieberinfektion und ein aktiver Nikotinabusus (10 py) bekannt. Übermässiger Alkoholkonsum wird verneint. Anhand der klinischen Untersuchung mit rechtsseitig stark druckdolentem Abdomen wird folgerichtig die Diagnose eines akuten Abdomens vermutet. Im Labor finden sich leicht erhöhte Entzündungszeichen (Leukozyten: 11,3 G/L; CRP: 21 mg/L) sowie eine diskrete Erhöhung von GGT, Bilirubin und Kreatinkinase. Die übrigen Werte, einschliesslich Transaminasen, Elektrolyte, Kreatinin und Harnstoff, sind unauffällig. Das Röntgen des Thorax und Abdomens ist ebenfalls unauffällig. Differentialdiagnostisch steht eine akute Appendizitis oder Cholezystitis zur Diskussion. In Erwartung einer klärenden CT-Untersuchung wird der hämodynamisch stabile und afebrile Patient unter antibiotischer und Schmerztherapie auf die Abteilung verlegt. Routinemässig wird vor der Verlegung ein ZwölfKanal-EKG angefertigt (Abb. 1 x). Dieses zeigt einen normofrequenten Sinusrhythmus mit Linkslage, eine normale R-Progression und normale Überleitungszeiten. Eindrücklich sind die konkaven ST-Hebungen von 2 mm in V2 und in geringerem Ausmass in V3–V5. Zusätzlich finden sich terminale T-Negativierungen in V3–V6. Die Verlauf-EKGs zeigen unverändert den gleichen Befund. Ein Vor-EKG steht nicht zur Verfügung. Dieses EKG wirft die Frage nach einem akuten Vorderwandinfarkt als Ursache für die Beschwerden auf und führt zum notfallmässigen kardiologischen Konsilium. Anhand von negativen kardialen Enzymen und normaler Echokardiographie (keine regionalen, insbesondere apikalen Wandbewegungsstörungen, normale linksventrikuläre Funktion) wird dieser Verdacht entkräftet. Des Weiteren finden Der besonDere fall Schweiz Med Forum 2008;8(8):151–152