Cancer ou infection?

Un patient somalien de 27 ans (en Suisse depuis deux ans) est admis pour douleurs abdominales, perte pondérale et fièvre sans troubles du transit. Au status, l’abdomen est souple, diffusément sensible. Au laboratoire, les leucocytes sont dans la norme, CRP à 178mg/l et le test VIH négatif. La radiographie du thorax est sans particularité. Un CT-scan thoraco-abdominal montre du liquide libre intra-abdominal et de multiples adénopathies intra-/rétropéritonéales (fig. 1x). La laparoscopie exploratrice montre du liquide libre légèrement trouble et de multiples nodules péritonéaux infra-centimétriques (fig. 2A et 2Bx). L’examen anatomo-pathologique montre une réaction granulomateuse, focalement nécrosante, en présence de cellules géantes multinuclées (fig. 3x). La coloration spéciale, à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (Ziehl), et la PCR-TB complexe sont négatives. Après 17 jours, la culture est positive pour Mycobacterium tuberculosis. Une quadrithérapie (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol) est instaurée avec évolution simple.