Paternité après vasectomie comment procéder?

moderne, la vasovasostomie est toujours le traitement de première intention quant au résultat, au risque et aux coûts lorsqu’un couple souhaite avoir des enfants après une vasectomie. Dans le monde entier, plus de 30 millions de couples ont opté pour la vasectomie comme moyen de mettre un terme à leur planning familial. Il est estimé que jusqu’à 6% des hommes ayant opté pour la vasectomie désirent, voire exigent plus tard en annuler les effets dans le but de procréer de nouveau [1]. Les facteurs significativement associés au désir d’une vasovasostomie sont une vasectomie effectuée entre 20 et 30 ans, une partenaire qui travaille, de même que des hommes divorcés vivant seuls au moment de leur vasectomie [1, 2]. Si un couple veut avoir des enfants après vasectomie de l’homme, la question se pose de savoir comment procéder. Il y a en principe trois possibilités: effectuer une vasovasostomie ou bien une insémination artificielle, qui peut actuellement se faire soit par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ou encore une fécondation in vitro (FIV). Les spermatozoïdes pour ces inséminations artificielles peuvent être prélevés soit par ponction soit par intervention sur les testicules; mais ils peuvent également avoir été cryoconservés avant la vasectomie. La technique de la vasovasostomie consiste à réanastomoser les canaux déférents sectionnés par une technique microchirurgicale. Après section des extrémités des canaux en territoire bien perfusé, non fibrosé, un examen microscopique des spermatozoïdes est pratiqué sur les sécrétions de leur extrémité distale. Après confirmation de la perméabilité du segment proximal, l’anastomose est pratiquée par suture lâche des deux extrémités libres des canaux déférents (fig. 1 x). Que la suture se fasse en un ou deux plans n’a aucune importance pour le résultat de l’intervention [3]. La FIV comporte trois phases: la stimulation folli culaire, la culture et le transfert d’embryons. Dans la stimulation folliculaire, il s’agit d’amener à maturité plusieurs follicules. Dans la culture, chaque ovule est incubé en milieu de culture avec quelque 3 spermatozoïdes. Mais il faut tout d’abord qu’ils aient été rendus féconds par centrifugation et lavage. Dans le transfert d’embryons, les ovules sont examinés à la recher che de prénoyaux 16 à 29 heures au plus après l’insémination, signe de fécondation. Après nouvelle incubation, les emCABINET Forum Med Suisse 2007;7:955–957 955