Der Taucher und seine Palme

dete sich wegen belastungsabhängiger Schmerzen im rechten Sprunggelenk, die nach dem Tauchen aufgetreten waren, in der Sprechstunde. Bei der Untersuchung fiel im Bereich der rechten Grosszehe eine palmenartige Veränderung auf dem Nagel auf. Der Patient berichtete, dass ihm vor 21 Jahren auf einer Baustelle ein ungefähr 8 kg schwerer Backstein aus einer Höhe von etwa 1 m ungebremst direkt auf die Grosszehe gefallen sei. Der Turnschuh hatte die Wucht kaum gebremst. Zwar wurde der Zehennagel nicht blau, dafür wuchs aber seither der Mittelteil des Nagels nicht mehr nach. Dafür kam eine kleine Palme zum Vorschein (Abb. 1 x). Seither musste der Patient den Nagel jeweils nur noch auf der Seite schneiden. Aufgrund von Anamnese und Befund handelte es sich am ehesten um ein periunguales Fibrom. Fibrome am seitlichen und hinteren Nagelfalz finden sich als isolierte Erscheinungen [1] oder als kennzeichnendes Symptom (sog. KoenenTumoren) der Bourneville-Pringle-Phakomatose [2, 3, 4], die heute tuberöse Sklerose genannt wird. Weitere Zeichen für eine tuberöse Sklerose [5] wie eschenblattartige Hypopigmentierungen, Angiofibrome im Gesicht oder ein lumbaler Bindegewebenävus lagen in unserem Fall nicht vor. Auch wusste der Patient nichts über in der Kindheit erlittene epileptische Anfälle. Ein Trauma kann der Auslöser für eine Veränderung wie ein periunguales Fibrom sein, oftmals bringt man es aber einfach aus einem Kausalitätsbedürfnis heraus damit in Verbindung. Zur exakten Diagnose müsste der Befund histologisch untersucht werden [1]. C O U P D ’ Œ I L Forum Med Suisse 2007;7:701 701