Toxine botulique de type A: recommandations pour le traitement de la spasticité

Ces dernières années, la toxine botulique de type A (BoNT-A) a suscité un intérêt croissant comme option thérapeutique chez les patients adultes souffrant de spasticité. Dans un article de consensus européen publié récemment, ce traitement a été désigné comme le premier choix parmi les options pharmacologiques envisagées dans la spasticité focale [1]. En Suisse, le produit Botox® est autorisé depuis 2000 pour le traitement de la spasticité focale due à un accident vasculaire cérébral (AVC) chez l’adulte. Ce médicament est admis aux caisses pour cette indication dans le cadre de l’assurance maladie de base (remboursement néanmoins limité à quatre séances de traitement). Depuis 2006, le produit Dysport® est autorisé pour le traitement de la spasticité des bras chez l’adulte conséquente à un accident vasculaire cérébral, également avec admission aux caisses. En raison de la limitation de l’indication suisse aux cas de spasticité focale suivant un AVC, se multiplient les situations dans lesquelles le médecin traitant souhaiterait prescrire la BoNT-A dans des indications non autorisées, ne figurant pas sur la notice du médicament. Dans ce cas, le médicament n’est pas remboursé par les caissesmaladie obligatoires. D’un autre côté, le médecin a le devoir de prescrire le traitement le plus efficace et le moins agressif à ses patients et patientes. Actuellement, la solution en cas d’indication non autorisée consiste exclusivement en une négociation au cas par cas avec l’assureur afin de lui montrer que les conditions mentionnées ci-dessus sont remplies. Par conséquent, des directives de traitement officielles seraient ici utiles pour la conduite du traitement chez des patients en situation réelle. Sur la base de la déclaration de consensus européenne concernant le traitement de la spasticité focale [1] ainsi que des recommandations du «Groupe de travail sur la toxine botulique de la Société allemande de neurologie» (Arbeitskreis Botulinumtoxin der Deutschen Gesellschaft für Neurologie) [2] et en raison de leur longue expérience clinique de l’utilisation de la BoNT-A, les signataires considèrent le traitement efficace et associé à peu d’effets secondaires. Ils estiment que le recours à la BoNT-A dans le traitement focal de la spasticité, quelle qu’en soit l’étiologie, est scientifiquement fondé et sont convaincus que les critères de remboursement par les caisses sont remplis. La BoNT-A pourrait apparaître comme un traitement coûteux dans un domaine médical où la pression financière sur le budget des médicaments était jusqu’à présent faible. Cependant, son efficacité, sa durée d’action (de 12–16 semaines) et la sécurité associée en font une option thérapeutique précieuse.