Prévention primaire et secondaire de laccident vasculaire cérébral: une mise à jour

Les maladies cérébrovasculaires sont la principale cause de handicap et de dépendance, de même que la première cause des démences, après la maladie d’Alzheimer. C’est pourquoi la prévention des accidents vasculaires cérébraux devrait occuper une grande place dans le travail quotidien du médecin. La prévention des maladies vasculaires commence dès l’enfance, dans la mesure où le style de vie y joue un rôle prépondérant. Ceci a été clairement démontré au cours des dernières années par de nouvelles données concernant les risques de l’inactivité, d’une mauvaise alimentation et de l’excès pondéral. Chez les patients ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral (AVC) ou une attaque ischémique transitoire (AIT) le risque de nouvel AVC est particulièrement élevé (12–40% dans les cinq premières années). Le risque de récidive est maximal au cours des premiers jours qui suivent un événement cérébrovasculaire et dépend de la cause sousjacente. C’est pourquoi les examens à la recherche de l’étiologie de l’événement doivent être mis en route immédiatement, pour pouvoir instaurer non seulement le traitement d’urgence approprié mais aussi une prévention secondaire ciblée. En plus des modifications du style de vie, les inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire, les anticoagulants oraux (ACO), les antihypertenseurs, les hypolipémiants, ainsi que les traitements chirurgicaux ou endovasculaires des sténoses vasculaires éventuelles occupent une place prépondérante. Lorsque nous parlons de prévention primaire au plan cérébrovasculaire, nous nous référons à une population qui n’a encore jamais subi d’accident vasculaire cérébral, ni d’attaque ischémique transitoire. Ce groupe est très hétérogène et se compose aussi bien de sujets en bonne santé avec ou sans facteurs de risque vasculaires que de patients ayant des atteintes situées en-dehors de la circulation cérébrale, le plus souvent une maladie coronarienne (MC) ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Nous discuterons par conséquent dans la suite l’importance de chacun de ces facteurs de risque (tab. 1 p) et des principaux traitements médicamenteux. Ce n’est que là que nous ferons, le cas échéant, une distinction claire entre prévention primaire et secondaire. Quintessence