Bêtablocage chez les patients ayant à la fois une insuffisance cardiaque chronique et un diabète

Les bêtabloquants sont actuellement solidement établis dans le traitement médicamenteux de la cardiopathie ischémique et de l’hypertension artérielle. Chez les patients en insuffisance cardiaque chronique, recevant déjà un traitement de ICE et diurétiques, les bêtabloquants diminuent encore de 30% le risque de mortalité. Les bêtabloquants sont (donc) unanimement recommandés par les sociétés suisse et européenne de cardiologie pour le traitement de l’insuffisance cardiaque [1, 2]. Comme le montrent plusieurs de registres européens de l’insuffisance cardiaque, tous les insuffisants cardiaques ne reçoivent toutefois pas un traitement bêtabloquant. Pour différentes raisons, on constate une certaine réserve à prescrire des bétabloquants chez des patients insuffisants cardiaques et diabétiques. La crainte est que les bêtabloquants aient, à court terme, une influence négative sur la fonction de pompe du ventricule gauche et puissent ainsi aggraver la symptomatologie (clinique), bien que des effets positifs à long terme sur la fraction d’éjection aient été bien documentés par plusieurs études. Les bêtabloquants peuvent en outre avoir une influence négative sur le métabolisme du glucose et masquer les signaux d’alarme d’une hypoglycémie dans le contexte d’un traitement antidiabétique. Globalement, le quart environ des patients en insuffisance cardiaque chronique a un diabète [3], et quelque 30000 patients sont concernés en Suisse. Ils ont un pronostic particulièrement mauvais [4], raison pour laquelle toutes les mesures thérapeutiques visant à abaisser leur risque de mortalité doivent par principe être entreprises. Cet aperçu présente les données actuelles sur le traitement par bêtabloquant de patients ayant à la fois une insuffisance cardiaque chronique et un diabète.