Metastase eines Nierenzellkarzinoms im Pankreaskopf elf Jahre nach der Nephrektomie

Ein heute 60jähriger Mann wurde 1994 wegen eines rechtsseitigen Nierenzellkarzinoms nephrektomiert. Das Malignom war als Zufallsbefund bei einer Sonographie im Rahmen der Abklärungen einer Hepatitis A entdeckt worden. Zum damaligen Zeitpunkt wurden keine Metastasen gefunden, der Patient war seitdem rezidivund beschwerdefrei. Es bestanden weder weitere Erkrankungen noch eine Medikamenteneinnahme. Im Juli 2005 stellte sich der Patient wegen Teerstuhls erstmals vor. In der durchgeführten Gastroskopie wurde bei nicht einsehbarer Blutungsquelle der Verdacht auf ein Ulcus duodeni gestellt. Mittels Adrenalinunterspritzung und Argonplasmakoagulation konnte die Blutung gestillt und der Patient mit stabilem Hämoglobinwert wenige Tage später nach Hause entlassen werden. Im Dezember 2005 kam es jedoch zu einer Rezidivblutung. Der Patient bemerkte einen Blutabgang ab ano. In der folgenden Gastroskopie konnte die Blutungsquelle in Pars II des Duodenums gesehen und mit Adrenalin unterspritzt werden. Aufgrund der ungewöhnlichen Lokalisation wurde bei Verdacht auf einen durchbrechenden Tumor eine Computertomographie des Abdomens durchgeführt (Abb. 1 x), auf welcher eine stark Kontrastmittel anreichernde Raumforderung zwischen Duodenum und Pankreas mit einer Ausdehnung von 6×5×4 cm zu sehen war, die sich gegenüber dem Duodenum und dem Processus uncinatus nicht abgrenzen liess. Radiologisch bestanden keine Anhaltspunkte für Metastasen. D E R B E S O N D E R E FA L L Forum Med Suisse 2007;7:139–140 139