Chirurgie cardiovasculaire: Revascularisation myocardique avec, fibrillation auriculaire traitée par HIFU, traitement endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La question de la technique optimale de revascularisation chirurgicale du myocarde a très souvent été posée ces dernières années. Les anastomoses coronariennes sont la phase la plus importante de l’opération; le cœur peut être arrêté grâce à la machine cœur-poumon et cette partie de l’opération dans un champ exsangue peut s’effectuer avec toute la précision voulue. Mais le recours à cette machine cœur-poumon est considéré comme le principal facteur d’apparition de complications postopératoires (y c. déficits neuropsychologiques). C’est pour cette raison qu’un intérêt soutenu a été porté ces dix dernières années à la chirurgie coronarienne sans machine cœur-poumon (c.-à-d. à cœur battant). Plusieurs moyens techniques ont été mis au point pour permettre de stabiliser le cœur et d’optimiser la qualité des anastomoses. Quelques études ont montré que la technique «offpump» sur cœur battant diminue les lésions myocardiques peropératoires et parvient à abaisser l’incidence des complications rénales et neurologiques. Mais il a également été démontré que cette technique est grevée d’une incidence accrue d’angor récidivant et de réinterventions nécessaires. Le groupe du Brompton & Harefield Hospital de Londres a effectué une étude prospective, randomisée, pour analyser la perméabilité des pontages et les résultats cliniques après pontages avec ou sans machine cœur-poumon. Tous les patients ont subi après trois mois une coronarographie de contrôle. La durée de l’hospitalisation postopératoire a été semblable dans les deux groupes, mais après trois mois, la perméabilité a été de 98% avec la machine cœurpoumon contre 88% sans machine (p <0,002). Etonnamment, dans le domaine de la paroi antérieure (RIVA), la perméabilité a été moins bonne sans machine qu’avec, bien qu’il soit généralement admis que la construction d’une anastomose est très simple dans ce segment [1]. Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire par ultrasons épicardiques à haute intensité (HIFU)