Rôle de la biopsie endomyocardique en cardiologie générale

Les facteurs a prendre en compte dans l'indicationa la biopsie endomyocardique (BEM)sont:- le benefice attendu de la procedure: prouverun diagnostic existant, confirmer un diagnosticsuspect ou decouvrir un diagnosticmeconnu;- les consequences cliniques: installation oumodification d'un traitement, ou absence detraitement connu pour une affection specifique;- les limitations de la technique: taille desechantillons, heterogeneite des images histologiqueset de leur evolution dans le temps,subjectivite de l'interpretation histopathologique;- le risque de la procedure: complicationsmineures dans 2% des cas, dont perforationmyocardique dans 0,3% des cas, se resolvantle plus souvent sous traitement conservateur.Les indications actuelles a la BEM de routinesont:- le suivi apres transplantation cardiaque;- l'evaluation de la cardiotoxicite des anthracyclines;- la cardiopathie du peripartum qui reste uncas particulier puisqu'un traitement immunosuppresseurn'est pas denue de risque dansce contexte particulier et qu'il n'est efficaceque dans 50% des cas, en presence d'une infiltrationmyocardique inflammatoire importante.L'indication systematique a une BEM dans lebilan des cardiomyopathies dilatatives (CMD)n'est actuellement pas retenue. Les etudes encours elargiront peut-etre l'indication de laBEM aux situations dans lesquelles un traitementantiviral ou immunosuppresseur demontreraitun benefice significatif.