Hypothalamische oder paramediane thalamische Läsion? - Replik

Die Fallvorstellung der Kollegen Waespe und Stäubli [1] ist aus neurologischer Sicht sehr interessant. Anders als bei der Patientin von Iseki et al. [2] scheint jedoch in diesem Fall der paramediane Thalamus beiderseits deutlich miteinbezogen zu sein (Abb. D und F [1]). Der Befall dieser anatomischen Region geht klassischerweise mit Gedächtnisstörungen, einer vertikalen Blickparese, und einer Somnolenz einher [3]. Das letzte Symptom kann durchaus isoliert auftreten, und wird auf den Unterbruch der aszendierenden Projektionen vom retikulären System zum Kortex zurückgeführt [4]. Dies erzeugt eine Zunahme von leichtem Schlaf (Stadium 1) [4]. Bei der Differentialdiagnose zwischen hypothalamischer und paramedianer thalamischer Schläfrigkeit kann, neben dem begleitenden klinischen Bild und allenfalls der Liquor-Hypokretinbestimmung, die Untersuchung der Dynamik des REMSchlafes orientierend wirken: Im ersten Fall erwartet man eine deutliche Zunahme, im letzten Fall keine nennenswerte Änderung [4]. Dieser Patient zeigt des weiteren, dass Multiple Sklerose nicht auf die weisse Substanz begrenzt bleibt: Die graue Substanz kann ebenso befallen werden [5], also (selten) auch der Thalamus [6] oder der Hypothalamus [7].