Interstitielle Nephritis durch ein Hantavirus nach Auslandsaufenthalt

Ein 32jähriger Mann erleidet eine bislang nie gekannte Müdigkeit und körperliche Schwäche, 18 Tage nach Rückkehr von einem Finnlandaufenthalt. Nach weiteren drei Tagen tritt hohes Fieber auf (39,4 °C axillär) mit Schüttelfrost und Erbrechen. Die anfänglichen Kopfschmerzen werden von starken Nackenschmerzen abgelöst. Am vierten Tag mit hohem Fieber konsultiert er seinen Hausarzt, der ihn aufgrund der Thrombopenie (64 103/ml, Norm 150–390 103/ml), leichten Erythrozyturie und erhöhten akuten Entzündungsparametern (CRP 54 mg/l, Norm <5 mg/l, BSR 37 mm/h) zur stationären Abklärung einweist. Bei Eintritt findet sich sonographisch eine Splenomegalie (Durchmesser 15 cm), aber kein Fokus für den Status febrilis. Die Laboranalysen zeigen ein CRP von 51 mg/l (Norm <5 mg/l), eine Lymphopenie (800/ml, Norm 1300–2900/ml) und leichte Monozytose (1200/ml, Norm 300– 1000/ml) sowie erneut eine Thrombopenie (85 103/ml, Norm 130–400 103/ml) und leichte Erythrozyturie. Der 24-Stunden-Sammelurin zeigt eine Polyurie (10 Liter/24 h) mit Proteinurie (Totalprotein 0,61 g/Sz, Norm 0,05–0,1 g/Sz), Erhöhung des a-1-Mikroglobulins (9,8 mg/l; Norm <8 mg/l), bei normaler Kreatinin-Clearance. Insbesondere das Serumkreatinin ist nicht erhöht. Es wird die Diagnose einer interstitiellen Nephritis gestellt. Die Befunde sowie der vorgängige Aufenthalt des Patienten in Finnland passen zu einer Hantavirus-Infektion. Die Serologie auf Hantavirus spezifische IgMund IgG-Antikörper (Hantavirus ELISA, MRL Diagnostics, USA) fällt in der ersten Blutprobe vom fünften Tag nach Einsetzen des Fiebers positiv aus (Hantavirus-IgM positiv; HantavirusIgG positiv, Index = 2,5; Normindex <1,2). Mit Einsetzen der Polyurie tritt eine klinische Besserung des Patienten ein und er kann am siebten Krankheitstag entlassen werden. Beim Follow-up 26 Tage nach Krankheitsbeginn ist der Patient beschwerdefrei, alle abnormal ausgefallenen Laborparameter haben sich normalisiert. Die Hantavirus-spezifischen IgG fallen in den Folgeproben am 13. und am 55. Krankheitstag höher aus (Index 19 bzw. 23). Eine Differenzierung der Hantavirus-Antikörper mit dem Immunoblot (recomline Bunyavirus, Interstitielle Nephritis durch ein Hantavirus nach Auslandsaufenthalt