Gastroentérologie: Endoscopie capsulaire - intégration dans la routine clinique

L’examen endoscopique de l’intestin grele est difficile. La panendoscopie superieure et l’ileocoloscopie ne permettent d’examiner que de tres courtes portions de l’intestin grele proximal, respectivement distal. La «push-enteroscopie», qui necessite un long enteroscope special, permet d’examiner l’intestin grele jusqu’a au moins 100 cm distalement par rapport au ligament de Treitz. Dans la plupart des cliniques, on utilise au contraire un coloscope ne permettant qu’une enteroscopie partielle. L’examen complet de l’intestin grele n’est possible qu’avec des sondes et des techniques endoscopiques speciales. Ces examens prenant aussi beaucoup de temps et etant plus ou moins douloureux, ils ne sont jamais pratiques de routine. Avec l’endoscopie capsulaire (Given Imaging®), on dispose d’une methode permettant d’examiner «endoscopiquement» l’intestin grele sur toute sa longueur avec un temps d’examen acceptable et sans douleur pour le patient. Nous presentons ci-dessous cette nouvelle technique endoscopique avec ses indications et ses limites et donnons un apercu des premieres experiences de son utilisation en clinique. L’endoscopie capsulaire a ete developpee dans les annees 1990 et introduite en clinique en 2001. Le cœur de la methode est une capsule de 26 11 mm (figure 1) constituee d’une lentille, de 6 LED (light emitting diodes), d’un CMOS (complementary metal oxide sensor), d’un chip, de 2 batteries a dioxyde d’argent, d’un emetteur radio et d’une antenne. Le COMS-chip a besoin de moins de courant et de lumiere que les CCD (charged coupled device)chips generalement utilises dans les videoendoscopes et les cameras numeriques. Le chip prend 2 cliches par seconde et ces images sont transmises par radio-frequence a un appareil enregistreur que le patient porte en ceinture. Pendant la duree de prises de vues de 8 heures, on acquiert ainsi environ 50000 images. L’interpretation des images se fait a l’aide d’un logiciel special (RapidReader 2.0) et necessite 1 a 2 heures selon l’experience. La capsule n’est pas re-utilisable et coute aux environs de 800 CHF. L’indication generale a l’endoscopie capsulaire est la suspicion d’une pathologie de l’intestin grele. La methode est contre-indiquee en cas de stenose de l’intestin grele, car la capsule peut en effet provoquer une obstruction. Cette complication est decrite avec une frequence de 0,75%. Les facteurs de risque d’une obstruction de l’intestin grele sont un antecedent de chirurgie abdominale et un status apres obstruction de l’intestin grele. Ces stenoses ne pouvaient pas etre mises en evidence par des cliches preinterventionnels en double contraste de l’intestin grele. Pour cette raison, nous ne pratiquons plus de routine un examen de l’intestin grele en Gastroenterologie: Endoscopie capsulaire – integration dans la routine clinique