Allergologie: Docteur, vos médicaments me donnent des boutons qui démangent

Un chauffeur d’autobus de 63 ans, traité depuis 10 ans sans problème avec des médicaments antiasthmatiques, consulte en urgence, tout énervé, il dit: «Je n’ai jamais eu d’allergie, jamais de boutons sur la peau et voilà, regardez! (figure 1) J’ai toujours pris vos médicaments (Oxis® 12 et Pulmicort® 400 matin et soir) sauf pendant quelques jours et puis, en les reprenant, voyez ce qui m’arrive! Environ 5 heures après les prises, je ressens une chaleur partout, ça me gratte à la taille, aux cuisses et puis sur tout le corps.» Le médecin: «Avez-vous eu de la fièvre ou une grippe ces derniers jours? Les virus peuvent aussi faire des rougeurs, surtout chez les enfants.» Le patient: «Non, je n’ai jamais de fièvre et n’ai pas de thermomètre.» Le médecin: «Quels autres médicaments prenez-vous?» Le patient: «Stilnox® pour la nuit et parfois le Solmucol®; je sais prendre mes médicaments!» Le médecin: «En arrêtant et reprenant les médicaments, on peut favoriser des réactions indésirables; et combien de fois avez-vous observé ces rougeurs?» Le patient: «Mais plusieurs fois, Docteur!» Le médecin: «Je vais vous examiner et prendre une photo de vos boutons.» Pas de lésions des muqueuses. Sur la peau (bras, taille et cuisses), une éruption maculopapulaire symétrique avec des traces de grattage; pas de lésion sur la paume ou la plante des pieds. Le médecin: «En effet, les médicaments peuvent faire ces rougeurs mais les aliments ou d’autres facteurs peuvent être en cause. Pour l’instant, arrêtez tous les médicaments et prenez Dospir® 2 /j; nettoyez la peau avec une Hydrolotion; si les démangeaisons sont fortes, prenez 1cp d’Atarax® et revenez dans 3 jours.» Tous les examens sanguins sont normaux. Au contrôle, l’éruption a pâli, pas de nouvelles lésions; mais les fonctions pulmonaires se péjorent et un corticostéroïde inhalé est nécessaire. Quel médicament réintroduire en premier et lequel choisir? Les questions posées dans l’algorithme adapté de Karch [1] permettent d’y voir plus clair: – Relation temporelle adéquate entre agent et événement: oui – Réaction connue du médicament (tout médicament peut faire une éruption cutanée): oui – Autres maladies cutanées ou systémiques sous-jacentes: non – Arrêt du/des médicaments avec amélioration: oui – Réintroduction du/des médicaments et observation: non, pas encore