L'insuffisance cardiaque réfractaire: modalités de traitement établies et modalités d'avenir

Lorsqu’on parle d’insuffisance cardiaque réfractaire, cela implique que le patient2 reçoit déjà un traitement médicamenteux optimal (optimal medical management = OMM). Cela présuppose aussi que la compliance du patient a été développée conséquemment. Mais comme la littérature le relève et comme notre expérience le confirme, nous connaissons bien le nombre élevé des patients insuffisants cardiaques qui ne sont pas traités de façon optimale sur le plan médicamenteux [1]. Ainsi se pose la question de savoir quand on peut vraiment parler d’insuffisance cardiaque «réfractaire au traitement». Ces patients entrent habituellement dans les catégories d’insuffisance cardiaque fonctionnelle stades III à IV. Ils sont par définition difficile à stabiliser. Différentes stratégies de traitement établies et d’autres encore en stade expérimentale peuvent cependant être proposées à ces patients «réfractaires». Elles seront présentées dans cet article et comprennent: – le traitement des insuffisances cardiaques pseudo-réfractaires; – les traitements palliatifs; – les médicaments inotropes et vasodilatateurs par voie intraveineuse (les catécholamines, les inhibiteurs de la phosphodiestérase, le nitroprusside, les prostaglandines, le «brain natriuretic peptide» [BNP] soluble et les «calcium-sensitisers»); – la resynchronisation cardiaque (CRT), les défibrillateurs cardiaques implantables (ICD); – les modalités de la chirurgie cardiaque conventionnelle (opération de bypass coronarien [ACBP], la chirurgie valvulaire, l’opération de Batista, la cardiomyoplastie dynamique); – les assistances ventriculaires («ventricular assist devices» = VAD); – la transplantation cardiaque; – la transplantation de cellules myocardiques.