Nach der Pensionierung - die Kinderkrankheit

Eine 62jährige, frisch pensionierte Kindergartenlehrerin meldet sich in der Praxis wegen einer beidseitigen indolenten Schwellung neben dem Brustbein, die sie seit einigen Monaten beobachtet hat, sowie allgemeiner Müdigkeit. Die Patientin ist verheiratet und Mutter von drei gesunden erwachsenen Kindern. In der persönlichen Vorgeschichte werden erwähnt: 1953 Menarche (14jährig), 1953 Tonsillektomie, 1955 Nierensteine, 1958 Exzision eines Nebenschilddrüsenadenoms, 1964, 1966, 1971 Geburten, 1984 Menopause (45jährig), 1998/99 Abklärung wegen abdomineller Beschwerden und erhöhter Pankreasenzyme. Eine Therapie erfolgte damals nicht, zumal auch der Abdomenultraschall keine Pathologie des Pankreas zeigte. Die Patientin ist Nichtraucherin, war zeitlebens schlank und beschreibt normale Ernährungsund Stuhlgewohnheiten. Bei der körperlichen Untersuchung findet sich eine 62jährige, gesund wirkende Frau. 155 cm (minus 2 cm seit max. Körpergrösse), 51,0 kg, Blutdruck 142/82 mm Hg, kardiopulmonal unauffällig, indolente Schwellung am Sternoklavikulargelenk beidseits, darüber liegende Haut gut verschieblich. Kleiner Strumaknoten links basal bei reizloser Operationsnarbe. Nasennebenhöhlen, enorale Inspektion, Lymphknotenstationen, Abdomenbefund, Pulse alle regelrecht. Die Laborwerte werden in Tabelle 1 dargestellt. Röntgen-Thorax dv unauffällig. Ösophagogastroduodenoskopie: Normal. Histologie: leichte chronische Entzündung im Duodenum mit herdförmiger Vermehrung der intraepithelialen Lymphozyten und leichter partieller Zottenatrophie. Vereinbar mit Sprue, wenn auch nicht das Vollbild vorliegt. Densitometrie (DEXA): T-Wert minus 4,3 an der LWS und minus 3,7 am Schenkelhals; die Kriterien einer Osteoporose sind erfüllt. 51Cr-EDTA-Resorptionstest 9,00% Recovery (Norm 1,00–2,64)1. Nach der Pensionierung – die Kinderkrankheit