Utilisation des héparines de bas poids moléculaire dans des situations cliniques controversées

En 2000, un groupe d’experts suisses s’était exprimé à propos de quatre situations cliniques fréquentes pour lesquelles une grande incertitude était présente parmi les praticiens: héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et immobilisation plâtrée, arthroscopie du genou, grossesse et longs voyages [1, 2]. Dans la mesure où ces situations n’ont pas fait l’objet de consensus ayant reçu l’aval d’instances internationales ou nationales, il a semblé utile qu’un groupe d’experts fréquemment confrontés à ces problématiques se réunisse et fasse part de ses positions, à défaut de certitudes et de recommandations. Deux ans plus tard, il a paru nécessaire sinon de modifier ces opinions, du moins de les actualiser tout en les rendant plus pratiques et de les étendre à deux autres situations: la thrombophilie clinique et la prévention chez les patients hospitalisés pour des affections médicales. C’est ainsi que des experts ont donné leur opinion sur quelques vignettes cliniques relevant plus particulièrement de leur domaine respectif (angiologie, chirurgie orthopédique, obstétrique, hématologie, hémostase) puis ont amendé et approuvé l’ensemble des prises de position. Celles-ci doivent toutefois être comprises comme des aides à la prise en charge et en aucun cas comme des directives contraignantes. Des références n’ont été mentionnées que dans la mesure où elles ne figuraient pas dans les recommandations initiales [1, 2]. A titre d’information, le tableau 1 rassemble certaines recommandations posologiques relatives aux HBPM commercialisées en Suisse. Immobilisation plâtrée et prévention des complications thromboemboliques