Eine seltene Ursache chronischer Rückenschmerzen

Ein 43jähriger Patient aus Sri Lanka, welcher seit 11 Jahren in der Schweiz lebt, wird zur Abklärung progredienter Gefühlsund Gangstörungen auf unsere Notfallstation zugewiesen. Der Patient mit Zustand nach Poliomyelitis in der Kindheit und konsekutiver rechtsseitiger Beinatrophie beschreibt seit Monaten schleichend zunehmende linksseitige, gürtelförmige, thorakale Rückenschmerzen. Seit etwas mehr als einer Woche bestehen aufsteigende Gefühlsstörungen, ein ataktisches Gangbild und seit dem Vortag Miktionsstörungen; kein Gewichtsverlust, kein Fieber oder Nachtschweiss. Mehrere, auch fachärztliche Konsultationen, waren bereits ohne konklusives Resultat erfolgt. Im klinischen Status finden sich ein Hyposensibilitätsniveau auf Höhe Th 6, eine vorbestehende Atrophie und Verkürzung des rechten Beines mit fehlenden Muskeleigenreflexen und eine distal betonte Muskelschwäche der Fussheber und -senker M3/5, lebhafte Reflexe an beiden Armen und am linken Bein, ein positives Babinski-Zeichen links, ein pathologischer Kniehackenversuch bei normaler Kraft M5/5 am linken Bein und ein ataktisches Gangbild. Die Laboruntersuchung ergibt eine leicht erhöhte Blutsenkungsreaktion von 33 mm/h, ein CRP von 12,5 mg/l, normale Leukozytenzahlen mit einer Linksverschiebung von 69% und eine mikrozytäre Anämie von 12,4 g/dl. Differentialdiagnostisch steht als Ursache der neurologischen Ausfälle eine Kompression des Rückenmarks im Bereiche der Brustwirbelsäule im Vordergrund. Dabei wird aufgrund der wenig erhöhten Entzündungszeichen an eine chronische Infektion oder an ein Malignom gedacht. Konventionell radiologisch wird eine Verbreiterung des oberen Mediastinalschattens bei Eine seltene Ursache chronischer Rückenschmerzen