Myasthénie grave et syndrome myasthénique (2e partie): traitement

Inhibiteurs de la choline-estérase Les inhibiteurs de la choline-estérase dont on peut disposer actuellement sont présentés avec leurs principales propriétés dans le tableau 2 et leurs effets indésirables en cas de surdosage dans le tableau 3, partie 1. La dose journalière de départ est en règle générale de 30 à 60 mg de pyridostigmine (Mestinon®) chez l’adulte, et de 0,5 à 1 mg/kg de pyridostigmine per os chez l’enfant. Le médicament entre en action après environ 30 minutes et sa durée d’action est d’environ 4 à 6 heures, avec de fortes variations individuelles. La posologie doit être adaptée individuellement; des doses proches de 600 mg/jour et des intervalles posologiques inférieurs à 3 heures correspondent à un effet limité du médicament. Occasionnellement et à cause d’effets indésirables prononcés, il faut utiliser des inhibiteurs de la cholineestérase alternatifs (chlorure d’ambénonium). On n’insistera jamais assez sur le fait qu’un traitement efficace d’un groupe musculaire cible peut provoquer dans d’autres muscles des signes de surdosage (spasmes) et aussi fréquemment des effets indésirables sur le système nerveux autonome, qui doivent alors être traités par l’atropine. On observe rarement un asthme bronchique ou un ulcère peptique induits. La préparation retard (timespan) de pyridostigmine dont on dispose aujourd’hui n’est généralement recommandée que pour le pasMyasthénie grave et syndrome myasthénique (2e partie): traitement