Leucémies aiguës de l'adulte

Les leucémies aiguës sont des pathologies malignes et très agressives des cellules souches de l’hématopoïèse. L’expansion clonale de cellules hématopoïétiques immatures, les blastes leucémiques, envahit la moelle osseuse et entrave la production des lignées des cellules sanguines normales. Il en résulte une anémie, une neutropénie et une thrombopénie. Les leucémies aiguës de l’adulte concernent les lignées myéloïdes dans 80% des cas et les lignées lymphatiques dans 20% des cas. L’incidence annuelle des leucémies myéloïdes aiguës (LMA) est de l’ordre de 2,5/1 et augmente en fonction de l’âge jusqu’à 12–13/1 chez les personnes de plus de 65 ans. L’âge moyen au moment du diagnostic d’une LMA est 62 ans [1]. La leucémie lymphatique aiguë (LLA) est la leucémie la plus fréquente de l’enfance, l’incidence annuelle chez l’adulte est d’environ 1/1. Les leucémies aiguës sont des maladies très hétérogènes. Les résultats des recherches de ces dernières années le confirment. Les développements récents permettent des diagnostics cytogénétiques, immunologiques et de biologie moléculaires toujours plus différenciés et permettent d’établir de nouveaux facteurs pronostiques. Ils sont également à l’origine de thérapies plus spécifiques en fonction du risque. Les progrès des thérapies adjuvantes de soutien (par ex. infectiologie, transfusions) réduisent la mortalité et la morbidité des chimiothérapies intensives ainsi que celles des transplantations allogènes et autologues de moelle. En conséquence, le pronostic des patients atteints de leucémies aiguës s’est considérablement amélioré durant les vingt dernières années. Une rémission complète peut être obtenue aujourd’hui par une chimiothérapie d’induction intensive pour 70–80% des patients plus jeunes (<65 ans) chez qui une LMA ou une LLA ont été nouvellement diagnostiquées. Le taux de récidive demeure pourtant élevé et une rémission à long terme n’est cependant obtenue que chez 30–40% des patients. Ce taux s’élève cependant à 60–70% chez certains sous-types à faibles risques. Des efforts assidus tant dans le domaine des études cliniques que de la recherche fondamentale contribueront à encore améliorer ces résultats [2]. Cet article passe en revue les modalités diagnostiques et thérapeutiques actuelles des leucémies aiguës.