Unterbauchschmerzen und Neutropenie

Ein 75jähriger Mann wurde wegen Fiebers, rechtsseitigen Unterbauchschmerzen und Diarrhoe hospitalisiert. 8 Jahre zuvor war bei dem Patienten ein myelodysplastisches Syndrom vom Typ RAEB diagnostiziert worden, welches über Jahre symptomatisch mit Erythrozytenkonzentrat-Transfusionen behandelt wurde. Seit wenigen Monaten vor Spitaleintritt entwickelte der Patient rezidivierende Infekte der oberen und unteren Luftwege. 3 Wochen vor der aktuellen Einweisung wurde er wegen Fiebers unklarer Genese hospitalisiert und bei nicht nachweisbarem Fokus empirisch während 12 Tagen mit Imipenem (Tienam®) und Trimethoprim/Sulfamethoxazol (Bactrim®) behandelt. Eine interkurrent aufgetretene Clostridien-Enterokolitis wurde mit Metronidazol (Flagyl®) therapiert und der Patient anschliessend in gebessertem Zustand nach Hause entlassen. Wenige Tage später trat wieder eine Verschlechterung des Allgemeinzustands auf mit Diarrhoe und neu rechtsseitigen Unterbauchschmerzen, weshalb die erneute Spitaleinweisung erfolgte. Bei Eintritt war der Patient afebril, klinisch fand sich ein umschriebener Peritonismus im rechten Unterbauch sowie eine reizlose Appendektomienarbe. Laboranalytisch zeigten sich eine Panzytopenie mit einem Hb von 82 g/l, eine Thrombopenie von 9 109 l, Leukopenie von 0,3 109 l mit Agranulozytose (0,07 109 l Neutrophile), eine Hypokaliämie von 3 mmol/l sowie ein erhöhtes CRP von 119 mg/l. Die Stuhlproben waren negativ für Clostridien (Kultur und Toxin). Am 2. Hospitalisationstag entwickelte der Patient febrile Temperaturen, die Blutkulturen waren nach einem Tag positiv für Klebsiella pneumoniae. Das Thorax-Röntgenbild bei Eintritt war unauffällig, im Abdomen-Leer-Röntgen fand sich ein leichter MeteoUnterbauchschmerzen und Neutropenie