Synopsis: nouveaux antidépresseurs (Non-SSRI) et SSRI

Pour le traitement médicamenteux de la dépression, nous avons à disposition une multitude de médicaments qui peuvent être classés dans les groupes suivants: Tricyclique (TC), inhibiteur de la MAO (IMAO), inhibiteur sélectif du récaptage de la Sérotonine (SSRI), et des non-SSRI plus récents. (Les médicaments à base de millepertuis ne sont pas reconnus en Suisse pour le traitement de la dépression mais sont couramment utilisés). Actuellement les SSRI sont les médicaments de premier choix, même s’il n’y a pas de différence significative de l’activité antidépressive, par rapport aux tricycliques. Par contre, le risque d’effets secondaires est nettement inférieur pour les SSRI. On peut attendre une meilleure compliance du patient et donc également un meilleur succès thérapeutique. Malgré les avantages des SSRI, les tricycliques (ainsi que les substances tétracycliques comme la Maprotiline) restent un groupe médicamenteux important. Le coût journalier nettement plus bas, des connaissances cliniques et statistiques bien documentées, une excellente connaissance par la majorité des praticiens, ainsi que des indications supplémentaires (par exemple comme adjuvants dans des cas de douleurs chroniques), sont les avantages des tricycliques. L’utilisation d’un IMAO irréversible nécessite une grande prudence (il n’y a aucune substance de ce type autorisée en Suisse), alors que l’IMAO sélectif réversible (la Moclobemide) est un antidépresseur moderne dont l’activité et les effets secondaires sont semblables aux autres substances. Par rapport à certains effets secondaires (dysfonction sexuelle, prise pondérale), cette substance peut avoir certains avantages par rapport à d’autres SSRI et non-SSRI. Le groupe des nouveaux non-SSRI présente également une activité antidépressive comparable aux autres groupes. Le profil des effets secondaires par contre est moins uniforme que (par exemple) ceux des SSRI. L’utilisation définitive des non-SSRI n’est pas encore entièrement définie. Ils représentent certainement un complément important et valable dans le choix des possibilités multiples actuelles. Explication des tableaux