Options thérapeutiques pour les gliomes malins de degré III et IV OMS

En plus du contrôle local de la tumeur (chirurgie et radiothérapie), le principal défi est l’action sur les éléments tumoraux infiltratifs (fig. 1a, 1b). Un traitement idéal est prédictif de la réponse tumorale et non toxique pour le cerveau sain. Une première étape dans ce sens est la valeur prédictive d’un déficit génétique spécifique dans les oligodendrogliomes, qui permet de prévoir de manière assez précise la réponse à la chimiothérapie. Cairncross a montré en 1998 [1] que l’absence de l’allèle sur les chromosomes 1p et 19q dans les tumeurs oligodendrogliales implique de manière significative une chimiosensibilité et une plus longue survie sans récidive. Esteller et al. [2] pensent quant à eux que la réponse des gliomes malins aux agents alkylants dépend du status de méthylation du gène de réparation de l’ADN MGMT (O6-méthylguanine-ADN-méthyltransférase). Ces deux études sont à prendre comme les premiers pas vers un traitement antitumoral plus rationnel. Le profil génétique de ces tumeurs déterminera probablement le choix des traitements spécifiques à l’avenir.