Die Bedeutung einer gründlichen klinischen Untersuchung beim pulsierenden Tumor im Abdomen

Aufgrund seit 24 Stunden persistierender Rückenschmerzen am thorako-lumbalen Übergang meldet sich eine bis anhin gesunde 45jährige Frau bei ihrem Hausarzt. In der klinischen Untersuchung findet sich epigastrisch ein pulsierender Tumor im Abdomen mit sonographisch deutlicher Erweiterung der Aorta abdominalis. Mit der Verdachtsdiagnose eines rupturierten Bauchaortenaneurysma erfolgt die notfallmässige Zuweisung. Im klinischen Status findet sich eine Patientin in schmerzbedingt reduziertem Allgemeinzustand. Der Puls ist regelmässig mit 82/min und die Blutdruckamplitude mit 95/27 mm Hg deutlich verbreitert. Das Hillsche Phänomen – definiert als systolische Blutdruckdifferenz der unteren zur oberen Extremität >60 mm Hg – ist positiv und es findet sich palpatorisch ein deutlicher Pulsus celer et altus bei allseits palpablen Pulsstationen. Es imponiert zudem andeutungsweise eine pulssynchrone Kopfbewegung (positives Musset-Zeichen). In der kardialen Auskultation findet sich ein früdiastolisches 3/6 Decrescendo-Geräusch bei deutlich lateralisiertem und hyperdynamem Herzspitzenstoss. Das 12-Ableitungs-EKG zeigt deutliche Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie. Im Habitus der Patientin imponiert ein offener Biss, ein hoher gotischer Gaumen und andeutungsweise eine Arachnodaktylie («Spinnenfingrigkeit»). Die Gelenke sind überdehnbar. Das in der Folge durchgeführte Angio-CT des Thorax und Abdomen (Abb. 1) ergibt den Nachweis einer anulo-aortalen Ektasie mit einem maximalen Durchmesser der Aortenwurzel von 6,7 cm, sowie einer Aortendissektion Typ B nach Stanford mit Nachweis einer Dissektionsmembran (intimaler Einriss) ab Abgang der A. subclavia links bis in die Aa. iliacae communes bds. Die Bedeutung einer gründlichen klinischen Untersuchung beim pulsierenden Tumor im Abdomen