Evaluation et traitement préopératoires du risque pulmonaire

L’examen pré-opératoire du patient a pour but la détermination du risque péri-opératoire et la planification détaillée de la procédure anesthésique. C’est un moyen généralement reconnu de réduction de la morbidité et mortalité périopératoires. Les complications pulmonaires contribuent de manière décisive au risque périopératoire et sont fréquemment cause de prolongation du séjour hospitalier. Mais l’évaluation du risque pulmonaire se heurte à de nombreuses questions non résolues. En particulier, la place de l’examen pré-opératoire de routine de la fonction pulmonaire est controversée [1] et son utilité n’est pas démontrée. On a analysé d’innombrables facteurs pulmonaires chez un grand nombre de patients, dans le but d’établir des corrélations avec le risque péri-opératoire. Malheureusement il n’est encore pas possible de véritablement prédire systématiquement le risque spécifique pour les patients individuels. Trop de variables différentes s’influencent mutuellement. Les données provenant de recherches remontant à plusieurs années devraient en outre être interprétées avec prudence: le développement rapide des procédures et techniques en anesthésie, chirurgie et médecine intensive, y compris le monitorage, ne devrait pas rester sans effet sur la morbidité et la mortalité. Avant tout, les paramètres de fonction pulmonaire soit-disant «prohibitifs» toujours mis en avant depuis des décennies [2] pourraient eux-mêmes être aujourd’hui considérés comme pratiquement sans valeur compte tenu des résections pulmonaires exécutées de nos jours chez des patients atteints de carcinome pulmonaire ou d’emphysème pulmonaire terminal [3]. Les résultats de la chirurgie de réduction du volume pulmonaire [4, 5] est une illustration impressionnante des changements dans ce domaine. On peut sans aucun doute confirmer l’inadéquation de la transposition de ces valeurs limites prohibitives du domaine de la chirurgie thoracique à des interventions non thoraciques. Les risques pulmonaires et cardiaques sont de plus souvent quasi inséparables, notamment par le fait que les maladies coronariennes consécutives au tabac vont fréquemment de paire avec des maladies pulmonaires chroniques. La définition d’une marche à suivre pour les investigations préopératoires, la détermination d’un risque périopératoire global et l’indication à d’éventuels traitements pré-opératoires absolument nécessaires pour des patients individuels impliquent une très grande expérience clinique.