Diabetologie 2001 : Le diabète de type 2 est évitable et : normo-glycèmie avant tout

Deux découvertes déterminantes, toutes deux publiées dans le «New England Journal of Medicine», ont retenu l’attention bien au-delà du cercle des diabétologues durant la première année du troisième millénaire: Premièrement, que le diabète de type 2 est évitable par des modifications du style de vie [1], et deuxièmement, que la survie des patients en état critique se trouvant en soins intensifs de chirurgie est nettement améliorée si une normo-glycémie stricte est maintenue, même si aucun diabète n’était connu chez eux jusqu’alors [2]. Le diabète sucré est notoirement devenu une pandémie. Il y a actuellement environ 150 millions de diabétiques de par le monde, et l’on s’attend à une augmentation à 240 millions d’ici 2010, dont environ 90% souffrant de diabète de type 2. Il y a environ 250–3 diabétiques en Suisse actuellement, dont plus d’un tiers l’ignore encore. Des coûts inimaginables se profilent à l’horizon pour le système de la santé, et déjà chaque septième dollar dépensé aux USA (chez nous près de 10%) pour la santé l’est pour le diabète ou l’une de ses complications (avant tout macroet micro-vasculaires). L’étude de Tuomelito et al. [1] est à cet égard pour moi une étude qui fera date. Cette étude finlandaise a pu prouver pour la première fois ce que tout le monde savait théoriquement, mais que nous tous, aussi bien médecins que patients, feignions d’ignorer dans notre travail quotidien, à savoir que le diabète de type 2, même chez les patients à haut risque, se laisse prévenir par des changements du style de vie! Tuomiletho et al. ont randomisé 522 patients adipeux (BMI: 31 kg/m2), d’âge moyen (55 ans), avec une tolérance au glucose pathologique, c’est-à-dire en clair avec un pré-diabète, en un groupe avec intervention de 265 patients et un groupe contrôle sans intervention. L’intervention consistait en des conseils intensifs pour atteindre une réduction de >5% de poids, une réduction des apports lipidiques de <30%, des acides-gras saturés de <10%, et l’augmentation de l’apport de fibres végétales à ≥15 g/1000 kcal ingérés; l’intervention comprenait aussi 7 entretiens avec une diététicienne durant la première année, suivi d’un entretien tout les trois mois par la suite. Pour assurer les 30 minutes d’activité corporelle quotidiennes minimales souhaitées, des conseils et un programme d’entraînement individuel étaient mis en œuvre avec des physiothérapeutes. Cette prise charge intensive en valait nettement la peine: non-seulement la réduction de poids durant la première année fut de 4,2 ± 5,1 kg (groupe contrôle: 0,8 ± 3,7 kg), mais le risque de survenue d’un diabète diminua de 58% par rapport au groupe de contrôle. (Incidence de diabète cumulative sur 4 ans: 11% vs. 23%)! Ceci, bien que la différence de poids entre les deux groupes fondit comme neige au soleil durant les 5 années de suivi et n’était que de 2,1 kg à la fin ... (résultats cf. tabl. 1, 2) Ce qui fascine tellement Jaako Tuomilehto et moi-même, est le fait qu’à l’avenir, lorsque la prévention primaire aura enfin acquis la place qu’elle mérite dans la politique de la santé, ces prises en charge puissent être effectuées – du moins théoriquement – par chaque médecin de famille. On peut se dispenser pour cela de diabétologues et de services hospitaliers coûteux! Et de plus le fatidique NTT (= Number Needed to Treat) est impressionnant: 22 patients avec Diabétologie 2001: Le diabète de type 2 est évitable et: normo-glycémie avant tout