«Incidentalomes» Production anormale de stéroïdes comme cause d’une hypertension - une entité sous-diagnostiquée?

Depuis l’introduction de la tomodensitométrie (TD) au début des années 80, les tumeurs des glandes surrénales sont découvertes à titre de résultat fortuit dans environ 1,5% des examens de TD de l’abdomen [1]. Les opinions concernant l’examen correct et le traitement de ces «incidentalomes» sont divergentes et controversées, et se concentrent sur les questions de la signification fonctionnelle et de la malignité potentielle des transformations nodulaires des glandes surrénales. Les glandes surrénales libèrent la catécholamine et un grand nombre d’hormones stéroïdiennes dans les vaisseaux sanguins. En conséquence, l’examen fonctionnel usuel est concentré généralement sur les diagnostics d’aldostéronisme, de phéochromocytome et des adénomes produisant des glucocorticoïdes. D’autres hormones stéroidiennes ne sont en général pas prises en compte dans ces examens. La raison principale de cette exclusion est le nombre limité des stéroïdes mesurables, susceptibles d’être recherchés dans le sang à l’aide d’examens de routine. Si les examens fonctionnels classiques donnent des résultats négatifs, le diagnostic d’une tumeur ou d’un «incidentalome» ne produisant pas d’hormones est établi. Il est possible qu’un grand nombre de ces «incidentalomes» aient cependant une activité hormonale, sans que la nature des hormones produites puisse être identifiée. La problématique d’un «incidentalome» est décrite à l’aide d’un exemple de cas, qui n’a pas été saisi par les analyses diagnostiques usuelles.