To stent or not to stent: Was tun nach dem ISCHEMIA-Trial?

Als William Heberden 1772 in seinem Vortrag in der Royal Society in London die Angina pectoris beschrieb, wusste er nicht, was ihr zugrunde lag. Aber mit dem Auge des genialen Klinikers beschrieb er sie in einer Weise, die bis heute Gültigkeit hat: «Those who are afflicted with it, are seized while they are walking, (more especially if it be up hill, and soon after eating) with a painful and most disagreeable sensation in the breast, which seems as if it would extinguish life...; but the moment they stand still, all this uneasiness vanishes. .. The pain is sometimes situated in the upper part, sometimes in the middle, sometimes at the bottom of the os sterni, and often more inclined to the left than to the right side. It likewise very frequently extends from the breast to the middle of the left arm.» [1] Als nächster beschrieb Thomas Lauder Brunton vom Saint Bartholomes Hospital in London 1863 im «Lancet» die lindernden Eigenschaften von Amylnitrit bei Angina pectoris [2] und 1879 William Murell die antianginösen Wirkungen von Nitroglycerin [3]. Der Entdecker des Nitroglycerins Alfred Nobel wollte es nicht glauben, als er Angina pectoris entwickelte und ihm sein Arzt Nitroglycerin verschrieb. Er schrieb am 25. Oktober 1896 an seinen Freund Ragnar Sohlman: «Es erscheint wie eine Ironie des Schicksals, dass man mir Nitroglycerin gegen meine Herzschmerzen verschreibt. Man nennt es Trinitrin, um Apotheker und Öffentlichkeit nicht zu verunsichern.» Heute wissen wir, dass Nitroglycerin die epikardialen Koronargefässe und grossen Venen erweitert, so die myokardiale Durchblutung verbessert und den Füllungsdruck der Ventrikel und damit den myokardialen Sauerstoffverbrauch senkt und in der Folge die Brustschmerzen lindert.