Le chaînon manquant dans le traitement du syndrome coronarien aigu: l'éducation thérapeutique

La prise en charge des syndromes coronariens aigus (SCA) s’est considerablement developpee au cours des 20 dernieres annees. Le taux de mortalite reste neanmoins eleve (>10% a 6 mois) [1]. Les recommandations internationales dediees a la prise en charges des patients souffrant d’un SCA ont contribue a uniformiser les traitements hospitaliers et a harmoniser les prescriptions medicales a la sortie de l’hopital pour ameliorer ainsi la qualite des soins et diminuer les recidives d’evenements et les complications [2]. Malgre ces avancees therapeutiques, un patient sur 7 presente une recidive d’evenement cardiovasculaire fatal ou non fatal dans les 12 mois qui suivent un SCA [3] (fig. 1). Quelles en sont les causes? D’une part l’atherosclerose est une maladie chronique et donc a priori evolutive meme si les medicaments recommandes a long terme ont demontre une diminution du risque d’evenements aigus voire meme une certaine regression de la plaque; d’autre part une proportion considerable de patients interrompent leurs traitements. En effet, environ 30% des patients arretent partiellement ou completement de prendre leurs medicaments dans les 4 semaines qui suivent leur sortie de l’hopital et plus du tiers de ceux-ci (12%) arretent tous les traitements ce qui conduit a une augmentation significative de la mortalite (>80%) a un an [4]. Quelles sont les raisons d’arreter un traitement? Elles sont multiples et complexes. En effet, la motivation d’un patient a respecter un traitement a long terme depend de multiples facteurs: sa comprehension de la maladie, les risques qu’il encoure, sa motivation a prendre soin de sa sante et ses convictions personnelles. De plus, la presence de symptomes chroniques est egalement dans l’observance therapeutique. Or l’atherosclerose est le plus souvent asymptomatique a l’ere de la revascularisation precoce des SCA. L’observance therapeutique a long terme constitue un defi majeur aux progres therapeutiques de la prevention de l’atherosclerose et de ses complications aigues que sont l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cerebral (AVC). Elle est clairement insuffisante et conditionne definitivement le pronostic a un an deja [4]. Comment ameliorer l’observance therapeutique des patients souffrant d’atherosclerose? Le chainon manquant dans la prise en charge du patient avec un SCA est tout simplement: l’education therapeutique du patient. Qu’est-ce que l’education therapeutique? Selon la definition de l’OMS [5]: «L’education therapeutique du patient doit permettre aux patients d’acquerir et de conserver les competences les aidant a vivre de maniere optimale avec leur maladie. Il s’agit d’un processus permanent, integre dans les soins, et centre sur le patient. L’education implique des activites organisees de sensibilisation, d’information, d’apprentissage de l’autogestion et de soutien psychologique, concernant la maladie et le traitement prescrit, les soins, le cadre hospitalier et de soins, les informations organisationnelles, et les comportements de sante et de maladie. L’education therapeutique vise a aider les patients et leurs familles a comprendre la maladie et le traitement, cooperer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou ameliorer leur qualite de vie». Cette definition explique pourquoi l’education therapeutique n’est pas si «simple»! Geneve Correspondance: Dr P. F. Keller Service de cardiologie et service des soins intensifs Hopitaux Universitaires 24 Rue Micheli-du-Crest 24, CH-1211 Geneve 14 E-Mail: pierre-frederic.keller@hcuge.ch Editorial Kardiovaskulare Medizin 2008;11:5–6