Syndrome coronaire aigu?

L’ECG (fig. 1) enregistre en urgence 30 minutes apres un episode d’oppression thoracique accompagne de sudations et de nausees, suivi de syncope chez un patient de 77 ans, obese, diabetique, et sans antecedents de maladie cardiaque. L’ECG est interprete au service d’urgences comme refletant un syndrome coronaire aigu dans le sens d’une ischemie antero-laterale. Relecture de l’ECG aux soins intensifs: rythme probablement ectopique de type auriculaire bas 86/min avec des extrasystoles auriculaires, axe QRS –30°, avec de relativement petits voltages dans les derivations precordiales avec une zone de transition entre V5 et V6, sous-decalages ST en I, avL, V5, V6 avec inversion des ondes T dans les derivations V1 a V5. Ce trace evoquera egalement une embolie pulmonaire. L’echocardiographie revele ensuite une dilatation des ventricule et oreillette droits, une legere hypertension arterielle pulmonaire (insuffisance tricuspidienne avec gradient ventriculo-auriculaire de 44 mm Hg) et l’absence de troubles regionaux de contraction du ventricule gauche. L’angio-CT confirme la presence d’embolies pulmonaires bilaterales. L’ECG enregistre deux jours plus tard (fig. 2) montre la reapparition d’un rythme sinusal de 70/min, de profondes ondes T negatives de V1 a V4, refletant une surcharge droite, et une quasi-normalisation de la zone de transition du complexe QRS dans les precordiales.