Un budget ambulatoire cantonal, pourquoi pas?

Le système de santé suisse offre des prestations de qualité, mais à un prix élevé (≈ 10 000 francs/habitant en 2017). Des experts suisses et européens ont récemment émis des recommandations, dont l’instauration d’un plafond pour freiner l’augmentation des coûts [1]. La plupart des acteurs de la santé ont alors immédiatement publié un communiqué contre le budget global [2]. Pourquoi cette précipitation? Si l’on peut comprendre la crainte des fournisseurs de soins pour leurs revenus, la réticence des assureurs de santésuisse est plus étonnante. Ne se préoccupent-ils pas de cette hausse des coûts de la santé, qui pourraient passer de 77 milliards de francs en 2015 à plus de 90 milliards en 2019 [3]? Ces frais grèvent le budget de nombreuses familles [4] et peuvent pousser certaines personnes à renoncer aux soins [5]. Après ajustement pour le pouvoir d’achat, les dépenses de santé par habitant dépassent de 54% celles des pays qui nous entourent [6]. La FMH a publié récemment des prises de position dénonçant notamment un risque de rationnement des soins et d’apparition d’une médecine à deux vitesses [7–9]. Bien que la hausse des coûts de la santé s’explique en partie par de bonnes raisons – notamment le vieillissement de la population et les progrès médicaux – elle est également due à des tarifs surfaits (baisses non répercutées du prix d’acquisition de certains équipements par exemple), des prestations inutiles ou à faible valeur ajoutée [10]. Un mécanisme d’enveloppe budgétaire couplé au financement des prestations à l’acte permettrait de garantir la qualité des soins (réactivité des soignants/liberté de pratique) tout en limitant l’incitation à la multiplication des actes. Les gains d’efficience pourraient alors se faire en préservant l’intérêt des patients en encourageant une utilisation judicieuse des prestations et en luttant contre la surmédicalisation telle que le recommande le mouvement smarter medicine [11].