The Role of Radiology in Perivesical Invasion of Muscle-Invasive Bladder Cancer

Mesane kanseri üriner sistemin en sık görülen kanseri olup, tüm kanserler arasında dokuzuncu sıradadır (1). Yetmiş beş yaşına kadar mesane kanseri gelişme olasılığı erkekler için %2-4, kadınlar için %0,5-1’dir (2). Nüfustaki yaşlanmanın getirdiği doğal sonuçlardan birisi de mesane kanserinin görülme sıklığındaki artıştır. Mesane kanserlerinin yaklaşık %30’u ilk saptandığında kas dokusuna invazedir ve invazyon derinliği ile birlikte metastaz varlığı sağkalımla direkt ilişkilidir (1,3). Kas invaze mesane kanserleri (KİMK) için standart tedavi radikal sistektomi ve genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonudur. Bununla birlikte radikal sistektomi genellikle anlamlı morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Son yıllarda seçilmiş KİMK hasta gruplarında yapılan kemoterapi ve radyoterapi ile multimodal mesane koruyucu tedaviler, radikal sistektomi ile karşılaştırılabilir düzeyde sağkalım oranları ortaya koymaktadır (4,5). Bu nedenle doğru ve güvenilir evrelendirme, mesane kanserinde en uygun tedavinin seçiminde büyük önem taşımaktadır. Mesane kanserlerinde tümörün perivezikal dokuya yayılım seviyesi The American Joint Committe’nin 2010 yılı tümör-lenf nodu-metastaz sınıflamasına göre T3a (mikroskobik perivezikal yağ invazyonu) ve T3b (makroskopik perivezikal yağ invazyonu) alt grupları ile değerlendirilmektedir (6). KİMK’de görüntüleme yöntemleri tanısal ve evreleme için ayrı ayrı incelenmelidir. Mesane kanserli hastaların %85’inde ağrısız mikroskopik veya makroskopik hematüri mevcuttur ve hematüri kaynağının araştırılması hedeflendiğinde kullanılan görüntüleme yöntem ve bulguları, bilinen bir KİMK’nin evrelemesinden tamamen farklıdır. Mesane kanseri tanısı genellikle sistoskopi ya da üriner sistem ultrasonografi incelemesi ile konur. Ayrıca ürolojik olmayan nedenlerle yapılan pelvisin kesitsel görüntülemeleri sırasında insidental olarak da bulunabilir. Mesane kanseri tanısında kullanılan diğer görüntüleme yöntemleri ise bilgisayarlı tomografi (BT) ve BT ürografi, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve MR ürografi, BT ile birlikte MR sanal sistoskopidir. Pozitron emisyon tomografi-BT (PET-BT) mesane kanseri tanısında yeri yoktur.