Management of Upper Urinary Tract Tumors: Comparative Oncological Evaluation of Radical Nephroureterectomy and Nephron Sparing Endoscopic Treatments

© Üroonkoloji Bülteni, Ga le nos Ya yı ne vi ta ra fın dan ba sıl mış tır./ © Bulletin of Urooncology, Pub lis hed by Ga le nos Pub lis hing. Üst üriner sistem tümörleri (ÜÜST) üroepitelyumun seyrek görülmekle birlikte nüks ve progresyon riski yüksek öldürücü kanserleridir. Mesaneden kaf eksizyonu ile birlikte radikal nefroüreterektomi (RNU) uygulaması altın standart tedavi olarak kabul edilmesine rağmen, son 10 yılda endoskopik cerrahide sağlanan gelişmelerin de katkısıyla nefron koruyucu endoskopik uygulamalara ilgi giderek artmıştır. Endoskopik tedavi uygulamaları soliter böbrek, renal yetmezlik ve komorbidite varlığı gibi mutlak endikasyonlara sahip hastalar dışında tecrübenin artmasıyla birlikte elektif endikasyonlara sahip düşük risk grubuna giren diğer hastalarda da uygulanabilmektedir. Ancak, az görülen bu tümörlere endoskopik nefron koruyucu yaklaşımların etkinliğine ilişkin literatür bilgisi randomize olmayan, geriye dönük ve kısıtlı hasta gruplarıyla yapılmış az sayıda çalışmaya dayanmaktadır. Bugün itibariyle, ÜÜST’ye endoskopik yaklaşımların onkolojik başarı bakımından nefroüreterektomi ile karşılaştırabilecek yeterli kanıta dayalı bilgi henüz yeterli değildir. Bu derlemede, ÜÜST tedavisinde nefron koruyucu endoskopik uygulamalar ile RNU uygulamalarının rekürens, genel ve hastalığa özgü sağkalım sonuçları açısından güncel literatür bilgileri gözden geçirilmiştir. Anahtar Kelimeler: Üst üriner sistem tümörleri, radikal nefrektomi, endoskopik girişim, meta-analiz Upper tract urethelial carcinomas (UTUC) are fatal uroepithelial cancers which are rare but have high risks of recurrence and progression. Despite radical nephroureterectomy with bladder cuff excision has been accepted as the gold standard treatment, over the last 10 years there has been a growing interest in nephron sparing endoscopic procedures owing to recent advances in endourology. Beside patients with imperative indications such as solitary kidney, renal failure and comorbidities, endoscopic management has been extended to selected low risk patients with elective indications. However because of the rarity of these tumors there are only few retrospective, non-randomized studies with small patient groups in the literature which are insufficient to prove the oncological efficacy of endoscopic management of UTUCs. Herein we aimed to review the available literature data comparing nephron sparing procedures with radical nephroureterectomy regarding outcomes such as recurrence, overall and cancer specific survival.