Trasplante renal en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

INTRODUCCION: el pronostico de la infeccion por VIH ha mejorado tras introducir el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), no contraindicando actualmente el trasplante renal (TR). La nefropatia asociada al VIH (HIVAN) es la principal causa de enfermedad cronica terminal (ERCT) en pacientes VIH a nivel mundial. Los criterios de inclusion para TR de pacientes VIH son multidisciplinares: no infecciones oportunistas; CD4>200; carga viral indetectable. MATERIAL Y METODOS: revision de historias clinicas de 14 pacientes infectados por VIH receptores de un primer aloinjerto renal (2001-2019), seleccionados segun recomendaciones de las guias espanolas y americanas. La inmunosupresion se realizo segun la practica habitual en nuestro pais. TARGA se inicio inmediatamente tras TR. RESULTADOS: la principal causa de ERCT fue glomerulonefritis (6; 42,9%) seguida de HIVAN (4; 28,6%). 10 pacientes (71,4%) recibian hemodialisis preTR, 7,1% se trasplantaron antes de inicar terapia renal sustitutiva. La mediana de CD4 fue 458 celulas/µL y todos los pacientes presentaban carga viral indetectable. 13 (92,9%) recibian TARGA preTR. 2 pacientes precisaron trasplantectomia precoz, el resto tuvieron una mediana de seguimiento de 61,0 meses. Funcion retrasada del injerto y rechazo agudo: 58,3% (7/12) y 33,3% (4/12) respectivamente. Mediana de creatinina a los 3 meses y en la ultima fecha de seguimiento: 1,3 mg/dL (RIC 0,8) y 2,1 (RIC 7,1) respectivamente. La supervivencia del injerto y del paciente a 1 (75,0%; 100%) y 3 anos (67,0%; 89,0%) fue menor que en pacientes no VIH. CONCLUSION: el TR es una alternativa terapeutica segura y efectiva en pacientes seleccionados con VIH.