Evidencia disponible sobre el abordaje terapéutico de pacientes con COVID-19: una revisión narrativa

La ausencia de tratamiento especifico para COVID-19 demanda una revision dinamica de la evidencia cientifica disponible que permita un manejo dirigido a lograr la mejoria clinica, reduccion de complicaciones y una menor mortalidad. Los factores independientes de riesgo asociados a mayor mortalidad, falla ventilatoria y necesidad de ventilacion mecanica incluyen edad avanzada, enfermedades cronico-degenerativas, obesidad, elevacion de ferritina, LDH, ALT y AST, marcadores de incremento en la generacion de trombina, datos de dano cardiaco (elevacion de troponinas y NT-pro-BNP) y niveles de IL-6 elevados. En ausencia de antivirales de accion directa, el abordaje terapeutico temprano con terapia anti-IL-6, la supresion de la cascada inflamatoria y transduccion de senales mediante uso de glucocorticoides, la profilaxis trombotica y anticoagulacion, asi como la inhibicion de la trombogenesis y noxa cardiaca con el uso de colchicina, pueden ser considerados hasta el momento como medidas plausibles en el manejo de los pacientes con COVID-19 en estado moderado y grave. Remdesivir puede considerarse para el tratamiento de pacientes con lesion pulmonar severa sin falla ventilatoria, tras evidencia solida que ha demostrado mejoria clinica y reduccion de mortalidad. En el subgrupo de pacientes graves y bajo ventilacion mecanica, el uso de plasma de paciente convaleciente ha producido mejoria clinica, aunque la evidencia es limitada. La pronacion en el paciente despierto y bajo ventilacion mecanica puede considerarse como medida para mejorar la oxigenacion con poca influencia sobre la mortalidad. Esta revision plantea las medidas terapeuticas disponibles al momento y la estratificacion de riesgo para el manejo de pacientes con infeccion por SARS-CoV-2.