One stage surgery using subtrochanteric osteotomy versus two stage surgery using supracondylar femoral derotation osteotomy in treatment of developmental dysplasia of the hip joint for older children

Background: The one stage surgery of open reduction and subtrochantric femoral osteotomy with or without pelvic osteotomy, has been an accepted method of treatment of congenital hip dislocation in older children. This approach obtains predictable reduction and results in a low rate of osteonecrosis despite the higher rate of operative and postoperative morbidity like prolonged anesthesia time, large incisions and more immediate postoperative complications. Two-stage surgery might, therefore, help in avoiding the above-cited disadvantages. Aim of the study: Is to compare the results obtained by using either one-stage surgery by subtrochanteric or twostage surgery by supracondylar femoral derotational osteotomies in the management of developmental dysplasia of the hip joint. Patients and Methods: This is a randomized controlled trial involving children under the age of 2.5 years with developmental dysplasia of the hip and attending Basrah General Hospital between December 2010 till August 2012. Thorough clinical examination and laboratory investigations were done for all the patients and only 30 patients with 39 dislocated hips whom did not require femoral shortening and need >10-15 degrees of acetabular roof index correction using pelvic osteotomy were included in this study. Each patient was randomly allocated into one of the two surgical procedures; procedure A was one-stage surgery and procedure B was two-staged surgery. At the end of the study period, a total of 30 patients under the age of 2.5 years were recruited for this study, 16 patients underwent procedure A and another 14 underwent procedure B. The patients were followed-up for 12-18 months and evaluated clinically & radiologicaly depending on McKay and Severin’s clinical and radiological criteria respectively. Results: Thirty patients with 39 dislocated hips were managed. Patients age ranged from 1.5 to 2.5 years; all of them were females having no associated skeletal anomaly. The outcome of one-stage surgery showed better clinical (78.9%) and radiological results (88.8%) in comparison to two-stage surgery which showed 45% clinical and 70% radiological results, however, the time of technical procedure and other morbidities for example; risk of infection (20%), preoperative blood transfusion (100%), respiratory distress (13.5%) were relatively greater in one-stage surgery. Conclusion: The results of this study showed that one-stage operation resulted in better joint realignment, without increasing risk of avascular necrosis, and more hip joint physiological and anatomical remodeling affinities, despite of its prolonged time and more rate of immediate postoperative morbidity. While in the two-staged surgery, the clinical and radiological outcomes were less successful than those with one-stage operation, though immediate postoperative morbidities were less. صق مادختسا ةطساوب ةحارجلاب يدلاولا كرولا علخ جلاع ىلعأ صقل افلاخ ةدحاو ةلحرمب ذخفلا مظع لفسأ دخفلا مظع نيتلحرمب . د . ناديعلا اللهادبع يلع ةحارجلا عرف / بطلا ةيلك / ةرصبلا ةعماج / قارعلا ا ةيفلخل : صق مادختساب يدلاولا كرولا علخ جلاعل ةدحاو ةلحرمب ةحارجلا ىلعأ ةلوبقم ةليسو ناكو ،ضوحلا مظع صق نودب وأ عم ذخفلا مظع ولا علخ جلاعل انس ربكلأا لافطلأا يف يقلخلا كر . مغرلا ىلع مظعلا رخنت لدعم ضافخنا يف اهب ؤبنتلا نكمي جئاتن و ضيفخت ىلع لصحي جهنلا اذه عافترا نم اضم و ةريبك حورجو ،ريدختلا تقو لثم ةليوط ةرتفل ةيحارجلا ةيلمعلا دعب ضارملأاب ةباصلإا لدعم احاحلإ رثكأ ةحارجلا دعب ام تافع . يف ةدحاو ةلحرم نم لادب نيتلحرم ىلإ ةلاحلا هذه جلاع تاءارجإ مسقن ،ةساردلا هذه . Mjbu, Vol. 31, No.2, 2013 69 ةساردلا فده : رودملا تحت ةحارجلا قيرط نع ةدحاو ةلحرم امإ ةحارجلا مادختساب اهيلع لوصحلا مت يتلا جئاتنلا ةنراقمل ) ىلعأ ذخفلا مظع ( وأ نيتلحرم ةطساوب ريودت و صق ةمقللا قوف ذخفلا مظع ) لفسأ ذخفلا مظع ( يدلاولا كرولا لصفم علخ جلاع يف . جلاعلا قرطو ىضرملا : هذه ةسارد متشت ةيئاوشع يف ماعلا ةرصبلا ىفشتسم اوعجار نيذللا و كرولا علخ عم رمعلا نم تاونس ثلاث نم لقأ لافطلأا ل ربمسيد نيب ةرتفلا ٢٠١٠ سطسغا ىتحو ٢٠١٢ طقفو ىضرملا عيمجل ةيريرسلا تاصوحفلا تيرجأو ٣٠ نم كرولا علخ نم نوناعي نيذلا ضيرم ٣٩ ةجاحب مهعيمجو ذخفلا ريصقت بلطتت لا يذلا ضيرم < ١٠ ىلا ١٥ مت ضوحلا مظع صق مادختساب يقحلا فقسلا حيحصت نم ةجرد ةساردلا هذه يف مهنيمضت . ةدحاو ىلإ ايئاوشع ريتخا ضيرم لك ءارجلإا ؛ةيحارجلا تايلمعلا نم نينثا نم آ : ءارجإ و ةدحاو ةلحرم ةحارجلا وه يذلا ب : ةحارجلا وه يذلا نيتلحرمب . ةساردلا ةرتف ةياهن يف و ، هعومجم ام تلمش ٣٠ نس تحت اضيرم ٢.٥ عضخ ،ةساردلا يف ةنس ١٥ ضيرم ءارجلإ و آ ١٥ اضيرم ب ءارجلإ عضخ . ةدمل ىضرملا ةعباتم تمت ١٢ ىلا ١٨ ايريرس اهمييقتو ارهش يعاعشإو ا ةيعاعشلإاو ةيريرسلا ريياعملا و ياكم مييقت ىلع ادامتعا يلاوتلا ىلع نيريفيس مييقت يف . جئاتنلا : نم نوناعي نيذلا ضيرم نوثلاثلا جردأ ٣٩ مهرامعأ حوارتت ىضرملا ناك، كرولا لصفم علخ ١.٥ ىلا ٢.٥ ثانلإا نم مهعيمجو ، تاونس يمظعلا لكيهلا يف ذوذش يأ دوجو مدع عم . كلذ عمو ، نيتلحرم ىلع ةحارجلا عم ةنراقملاب لضفأ جئاتن ةدحاو ةلحرمب ةحارجلا جئاتن ترهظأو جلإا تقو لاثملا ليبس ىلع ىرخلاأ ةيضرملا تلااحلا و ينقتلا ءار و ،باهتللاا رطخ ؛ ةروطخ يف ايبسن ربكأ تناكو سفنتلا يف قيض و ،مدلا لقن ةدحاو ةلحرمب ةحارجلا . ا جاتنتسلا : ترفسأ ةدحاو ةلحرمب ةيلمعلا نأ ةساردلا هذه جئاتن نم جتنتسيو كرولا لصفم ليكشتل ةداعإ لضفأ نع رخنتل لقأ تلادعمو ، سأر مظع ببسب ذخفلا صقن ةيذغتلا ةيومدلا تقو ذخا نم مغرلا ىلع ، رثكأ لاا هرثكو روفلا ىلع ةحارجلا دعب تلالاتع . تناك نيتلحرمب ةحارجلا يف امنيب رملا تلالاتعلاا هلق نم مغرلا ىلع ، ةدحاو ةلحرمب ةيلمع عم يتلا كلت نم لقأ ةيعاعشلاو ةيريرسلا جئاتنلا روفلا ىلع ةحارجلا دعب ةيض .