Hépatite alcoolique aiguë sévère

Tout patient consommateur chronique et excessif d’alcool avec un ictere recent doit etre evalue par le score de Maddrey a la recherche d’une hepatite alcoolique aigue severe. Les corticosteroides representent le traitement de premiere ligne, associes a un soutien nutritionnel adapte et a une abstinence alcoolique. La combinaison corticosteroides plus N -acetylcysteine (perfusee pendant les cinq premiers jours) ameliore la survie a court terme par rapport aux corticosteroides seuls, constituant une option therapeutique de premiere ligne. La reponse au traitement est evaluee au septieme jour par le modele de Lille inferieur ou egal a 0,45. Le pronostic des patients non repondeurs aux corticosteroides avec un modele de Lille superieur a 0,45 est sombre avec une survie de 23 % a six mois. Pour des patients non repondeurs aux corticosteroides et selectionnes, la transplantation hepatique precoce ameliore significativement la survie a six mois et a long terme.