Treatment of fistula-in-ano: Outcome comparison between traditional surgery and novel approaches. A retrospective cohort study in a single center

Amac: Anal fistul iyi tanimlanmis bir hastaliktir ancak kesin bir cerrahi teknik gelistirilmemistir. Hastanemizde 2012-2018 yillari arasinda perianal fistul nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan hastalari degerlendirmek icin tek merkezli, retrospektif bir kohort calismasi yuruttuk. Calismanin amaci, farkli cerrahi tekniklerin (Fistulotomi / fistulektomi ve seton, Video Destekli Anal Fistul Tedavisi (VAAFT), Mikro-parcalanmis yag dokusu enjeksiyonu, Lipogems®) sonuclarini karsilastirmakti. Yontemler: Elektif cerrahi icin uygun olan anal fistullu 103 hastadan olusan bir kohort, 2012 ve 2018 yillari arasinda Ferrara'daki Sant’Anna Hastanesi’nde opere edildi. Tum hastalara fistul traktini ve ic acikligi belirlemek icin ameliyat oncesi rektal tuse ve manyetik rezonans goruntuleme (MRI) uygulandi. Hastalar, gecirdikleri her ameliyat icin birer tane olmak uzere 4 gruba ayrildi: Fistulotomi / fistulektomi ve seton, Video Destekli Anal Fistul Tedavisi (VAAFT), Mikro parcali yag dokusu enjeksiyonu, Lipogems®). Ameliyattan bir hafta sonra oznel agriyi degerlendirmek icin sayisal derecelendirme olcegi (NRS) kullanildi ve sonuclar kaydedildi. Puanlar, 0, hic agri yok, ile 10, karsilasilan en siddetli agri, arasinda degismekteydi. Birincil sonlanim noktasi, 1 yillik takipte fistul rekurrensiydi. Ikincil sonlanim noktasi, ameliyat sonrasi agrinin degerlendirilmesiydi. Bulgular: Ortanca yasi 50 olan (aralik 21-89 yas) 71 erkek ve 32 kadin calismaya dahil edildi. Bunlardan 79 hastaya yeni teshis konulmus, diger 24 hasta daha once ameliyat olmus ve nuksetmisti. Anal fistul icin toplam 118 cerrahi operasyon yapildi. Takip suresince VAAFT sonrasi 13 hastada, Mikro parcali yag dokusu enjeksiyonu sonrasi 3 hastada, fistulotomi sonrasi 4 hastada, fistulotomi sonrasi 12 hastada, seton yerlestirme sonrasinda 10 hastada ve Lipogems® tekniginden sonra 8 hastada anal fistul rekurrensi gozlendi. Ameliyattan bir hafta sonra agri tum hastalar tarafindan 0 ile 10 arasinda bir olcekte degerlendirildi. VAAFT, mikro parcali yag dokusu enjeksiyonu, fistulotomi, fistulektomi, seton yerlestirme ve Lipogems® teknigi uygulanan hastalarin ortalama skorlari sirasiyla 1 (0- 5), 1.5 (0-8), 5 (3-8), 6.8 (5-9), 4.2 (2-6) ve 0’di (0-2). Sonuc: Bu calisma anal fistul yonetimindeki zorluklari ve cesitli cerrahi secenekleri sunmaktadir. VAAFT ve Mikro-parcalanmis yag dokusu enjeksiyonu, anal fistul yonetiminde guvenli ve uygulanabilir secenekler gibi gorunmektedir ve kisa sureli iyilesme oranlari, kontinans uzerinde kalici bir etki olmaksizin kabul edilebilirdir. Bununla birlikte, uzun vadeli sonuclari olan guvenilir veri yetersizligi oldugundan, bu teknikler, bu nedenle memnuniyetle karsilanmaktadir. Lipogems ® teknigi guvenli ve tekrarlanabilir bir islemdir, ancak ne yazik ki deneyimlerimize gore, tekrarlayan sfinkterik anal fistulu olan hastalarda fistul iyilesmesini desteklememektedir. Bu teknigin birinci basamak tedavi olarak kullanilmasini onermiyoruz.