Evaluation of changes in perfusion index in patients with cytotoxic tissue damage after snake bite: A prospective cohort study

Amac: Yilanin isirmasi sonrasi ekstremitede baslayan ve giderek artan agri, odem ve isi azalmasi mikrosirkulasyonu azaltmaktadir. Perfuzyon indeks pulsatil sinyalin pulsatil olmayana gore nabiz siddetini belirtir. Bu calismada Yogun bakim unitesinde takip edilen yilan isirmasina maruz kalan hastalarin ekstremitesinde perfuzyon indeksi (PI) degerindeki degisimlerin olculmesini; etkilenen organdaki erken donem iskemi veya nekrozu tespit etmeyi ayrica verilen antivenomun etkinligini arastirmayi amacladik.  Yontemler: Hastanemize ust veya alt ekstremitelerinin yilan isirigindan sitotoksik sismesi ile basvuran 20 hasta bu prospektif kohort calismasina dahil edildi. Hastalar yilan isirmasi tedavi protokolu ile ilk tedavileri yapildi. Her hastanin etkilenmis ekstremitesi, parmak probu yardimiyla 24 saat boyunca PI olcumleri yapildi ve ayni bolgedeki etkilenmemis ekstremite ile karsilastirildi. Hastalarin yaslari, cinsiyetleri, isiriklari, antivenin alma zamanlari ve komplikasyonlari kaydedildi ve karsilastirildi. Bulgular: Hastalarin 13’u (%65) erkek, 7’si (%35) kadindi. Hastalarin ortalama yaslari 37,5 (14,15) idi. 8 hasta (%40) alt ekstremiteden, 12 hasta (%60) ise ust ekstremiteden isiriga maruz kalmisti. 24 saat boyunca yapilan PI olcumlerinde ve her iki ekstremite bolge olcum oranlarinda saglam ekstremite lehine olmak uzere 19., 23. ile 24. saatlerde istatiksel olarak anlamli (Sirasiyla P=0,043, P=0,049 ve P=0,018); 20., 21. ve 22. saatte ise sinirda anlamli sonuc bulunmustur (Sirasiyla P=0,088 ve P=0,096, P=0,085). Etkilenmemis ekstremitenin PI ile etkilenen ekstremitenin PI arasindaki orandaki bir artis, komplikasyonlardaki bir azalmayla iliskilendirildi. Sag ust ekstremite yilan isirigina maruz kalan bir hastada nekroz, bir hastada da kompartman sendromu gelisti. Sonuc: Klinisyene hem antivenomun etkinligi hem de ekstemite perfuzyonu konusunda degerli bilgiler saglayan PI, hizli, agrisiz ve surekli olcum saglayan bir olcumdur. Şislik ve morarma gibi lokal reaksiyonu olan hastalar en az 24 saat boyunca izlenmeli ilerleyen saatlerde kompartman sendromu veya doku nekrozu olusmasina dikkat etmelidir.